老年人镶牙 这事可不简单

　　老年人镶牙 这事可不简单

　　访天津医科大学口腔医学院、口腔医院副院长隋磊

　　本报记者 胡智伟

　　【专家档案】隋磊，教授、主任医师、医学博士、博士生导师。天津医科大学口腔医学院、口腔医院副院长。中国医师协会口腔医师分会委员，中华口腔医学会修复专委会委员，天津市口腔医学会修复工艺专委会副主委。

　　世界卫生组织曾针对老年人提出过口腔健康目标：“8020”。简单来说就是，80岁的人应该至少保留20颗牙齿。但目前国内老年人口腔健康的实际状况距离这个目标相差甚远。牙掉了怎么办？目前主流的解决方案是镶牙或种牙。说起镶牙，可不是件简单事，镶得好，有助老年人身体健康；镶得不好，反而会给健康带来隐忧。本期《名医讲堂》，我们邀请到天津医科大学口腔医院副院长隋磊，请他来和老年人聊一聊镶牙的那些事儿。

　　是否要镶牙 还得遵医嘱

　　当下老年人看待镶牙问题有两种常见观点：一是有牙齿脱落后马上就去镶牙或种牙；二是等多掉一些牙齿再去镶牙。这两种观点哪种更科学呢？隋磊表示，老年人牙齿脱落后是否需要马上镶牙，其实没有一个特定标准。其与老年人天然牙的咬合状况以及缺牙的部位、数量有关。比如，老年人上颌和下颌牙齿咬合正常，那上颌或下颌的最后一颗牙如果脱落，可以暂时不用急着镶牙，因为剩余的牙齿足以完成日常进食的咀嚼任务。而如果脱落的牙齿位于牙列的中间部分，前后都有牙，那建议要尽快把这个“缺口”补上，否则这个“缺口”前后两颗牙在正常咀嚼受力时，可能会因为缺少相互支持而发生倾斜。

　　隋磊表示，这只是牙齿咬合正常的范例，如果老年人牙齿咬合本来就不正常，那即便是上颌或下颌的最后一颗牙脱落，也得及时镶牙。镶牙这事儿说到底是因人而异的，当老年人开始出现牙齿脱落的情况后，最好到专业口腔医院请医生诊断。

　　牙齿脱落多 不镶影响大

　　一些老年人为图省事，选择等牙齿缺失得多一些或者全部脱落后再去镶牙。隋磊提醒，万万不能这样做。

　　隋磊介绍，如果老年人牙齿缺失的颗数比较多，而且还是不对称缺失，则要及时就医、及时镶牙。缺牙，不仅仅会影响嚼食物，还会影响人体颞下颌关节的健康。颞下颌关节是人体唯一一个双侧联动关节，它的构造就像一个秋千。如果牙齿缺失过多，造成左右两侧受力不均衡，时间一长，颞下颌关节就会出问题，轻则出现关节的弹响，重则导致老年人出现偏头痛或两侧头痛。所以，如果老年人牙齿缺失的颗数比较多，不要拖也不要等，要尽早镶牙，否则会付出额外的健康代价。

　　此外，老年人牙齿脱落之后如果没有及时镶牙，牙床就会出现改变。正常镶牙时，医生会尽量将假牙排成天然牙的曲线，但如果牙齿缺失过久，口腔内牙床下面骨骼的形态质地都发生了变化，这个时候再镶牙就会十分困难，而且镶牙效果也不会很好，使用起来的锲合度和舒适度也会大打折扣。“在临床上，经常会遇到一些老年人因为一直拖着没镶牙，牙床萎缩变得‘一马平川’，导致假牙无处附着，想镶牙都镶不了了。”隋磊说。

　　老年人注意不要乱拔牙

　　一些老年人为了镶牙时省事，会把仅剩的几颗牙齿一并拔掉。隋磊认为，这种做法不可取。“我们平时在出诊时，注重一个口腔疾病诊疗的原则，就是能留的牙要尽量留住。”隋磊说，哪怕牙冠已经坏死，他们也会尽量保留牙根。可别小看牙根，牙根周围有一层牙周膜，牙周膜里面富含“压力感受器”。因此，镶了假牙后，有牙根和没牙根的感受是差别很大的。假牙下面如果有牙根的话，老年人吃起东西来，就能感受到咀嚼食物力道的大小，进而提高老年人吃东西的效率。另外，保留牙根也能在一定程度上阻止口腔内的骨骼萎缩。

　　“有些老年人在认识上有一种误区，觉得做半口假牙或天然牙总会出这样那样的问题，干脆都拔掉做全口假牙，自己省事，医生也省事。在口腔医疗技术还不是很成熟时，半口假牙或全口假牙制作起来相对容易，而且成本也相对较低，但随着牙齿保存修复技术日趋成熟、病人对假牙功能的要求越来越高，很多难题已经迎刃而解了。”隋磊说。

　　材质各不同 选择看需求

　　随着科技发展，假牙的材质也已是多种多样，比如最常见的固定假牙的材质有金属和树脂、陶瓷。而可摘假牙则以金属和树脂材质为主。该选择什么材质的假牙，隋磊表示，这要看老年人个人需求决定。以可摘假牙为例，这种假牙分为两部分，一部分是下面的基托，另一部分是上面的假牙。其中的假牙一般是树脂材质的，基托部分则可选用金属或树脂材质。树脂基托，容易调改，如果老年人用起来感觉不舒服，可以方便调整，制作周期比较短，费用相对较低。但树脂基托不太结实，不小心掉在地上，可能会摔断。而且因为树脂厚度的原因，佩戴时异物感会更加明显。另外，树脂基托的隔热性也是它的劣势之一。“比如老年人喝口热水，因为树脂基托隔热，老年人感觉不到水的温度，可能烫到咽部、食道。”隋磊说，金属基托较为结实，也更轻薄，异物感小，导热性好，老年人喝热水吃热食时能有一定预判。但制作比较繁琐，不好调整，费用也更高一些。

　　“假牙不是越贵越好，选择时要综合考虑功能性、舒适度和费用等几方面因素。哪种假牙对口腔黏膜刺激最小，老年人就应该选哪种。另外，佩戴可摘假牙的老年人，建议5至6年进行一次更新，不能一口假牙戴一辈子。因为假牙都有使用寿命，寿命到了继续使用，肯定会影响咀嚼功能或对口腔组织造成损伤。”隋磊建议，老年人参加社交活动的时候佩戴假牙，在没有社交活动时，要在吃饭后把假牙取下，用牙膏牙刷彻底清洗，再浸泡在冷水中。在刚刚佩戴一副新的假牙时，假牙需要和口腔组织进行“磨合”，此时频繁摘戴、不经常佩戴，可能会使这个“磨合”一直无法顺利完成，最终影响老年人正常使用假牙。