携带乙肝病毒 记得定期看医生

　　体检发现乙肝病毒携带，但没有症状也暂时无需抗病毒治疗，这就万事大吉了吗？当然不是，医生提醒一定要记得定期复查，监测病情动态变化。

　　今年的3月18日是第23个“全国爱肝日”。全球约有2.57亿慢性乙肝感染者，慢性乙肝病程漫长，病情进展是一个由量变向质变发展的过程。如果未得到及时的发现和治疗，慢性乙肝会导致更加严重的肝脏疾病。乙肝治疗是一场持久战，针对治疗过程中许多人存在的误区，北京地坛医院肝病三科副主任、主任医师杨松一一进行辨析。

　　误区 病毒DNA转阴可停抗病毒药

　　有些人认为，在口服抗病毒药物治疗后，肝功能正常，乙肝病毒DNA检测不到了，症状也完全消失，就可以像治疗感冒或其他疾病一样停止服药，或减少药物的剂量，这是完全错误的。

　　对于口服核苷(酸)类药物治疗的患者，乙肝治疗随便停药后果很严重。治疗后HBV-DNA转阴，只是治疗的阶段性成果。在没有实现乙肝表面抗原转阴之前停药，都有可能造成肝炎复发甚至使病情加重。即使治疗实现了乙肝表面抗原转阴，停药也需要在医生的指导下进行。

　　当然干扰素治疗的患者是可以在医生的指导下随时停止干扰素治疗的。干扰素治疗抗病毒的作用机理与口服核苷(酸)类药物不同，一般不存在停药后病毒反弹的问题。

　　误区 乙肝病毒携带者没必要看医生

　　在临床工作中经常见到首次就诊即为肝硬化或者肝癌的患者，通过追问病史发现有些患者是曾经在肝病专科就诊过，当时转氨酶正常被告知是乙肝病毒携带者，肝功能正常，暂时不需要抗病毒治疗。后来患者就觉得自己没问题就没有定期门诊随访。

　　实际上这种观点是完全不可取的。

　　首先来说，人体感染乙肝病毒后体内的病情是一个动态变化，一次就诊诊断了病毒携带者不代表以后病情不会变化，还是需要定期随访，及时发现肝炎活动的情况。另外目前对于乙肝治疗的理念跟之前也有所更新，对于年龄大于30岁或者有乙肝肝硬化肝癌家族史的乙肝病毒携带者也都是需要抗病毒治疗的。

　　误区 “小三阳”比“大三阳”更糟

　　所谓“大三阳”是乙肝五项中HBsAg、HBeAg及抗HBc三项阳性；“小三阳”指乙肝五项中HBsAg、抗HBe及抗HBc三项阳性(区别在于HBeAg与抗HBe何者阳性)。慢性乙型肝炎病情轻重要综合患者的肝炎活动情况、肝硬化情况等综合判断。

　　对于年龄小于30岁的“大三阳”患者如果肝功能正常，处于携带者阶段，也不一定需要抗病毒治疗。相反，如果“小三阳”患者出现肝炎活动，可能也需要及时的治疗干预。经过抗病毒治疗HBV-DNA检测不到，肝功能正常，后续会陆续转变为小三阳。小三阳患者出现肝炎活动不及时干预，有一部分患者还可能再次出现HBeAg阳性，也就是变成大三阳。所以要综合地、动态地看待“大三阳”和“小三阳”。

　　误区 得了乙肝就离肝癌不远了

　　乙肝如果不及时进行治疗，很有可能会逐渐进展为肝硬化，部分患者会发展成为肝癌。但是并不是所有的乙肝都一定会发展成为肝癌。特别是目前我们已经有了很好的抗病毒治疗的药物，只要定期复查、规范治疗，大部分患者都不会发展成为肝癌。甚至很多的乙肝都是可以治愈的，彻底摆脱乙肝的困扰。

　　误区 出现耐药性病情将失控

　　很多患者不敢抗病毒治疗，认为一旦耐药发生，病情就无法控制了。的确在10多年前我们使用的拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯等抗乙肝病毒药物会面临耐药的问题，而且拉米夫定和替比夫定耐药风险还是较高的。但这些药物已经被淘汰。

　　目前，我们建议乙肝患者使用的抗病毒药物包括富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦与恩替卡韦。富马酸替诺福韦酯与丙酚替诺福韦这两种药物基本不存在耐药的问题。恩替卡韦的确有发生耐药的可能性，但发生风险极低，只要抗病毒治疗后定期复查，即使发生了耐药也是能够及时干预控制的。所以，这些年来乙肝抗病毒药物耐药已经不是困扰乙肝治疗的主要问题了。因为担心乙肝抗病毒治疗耐药的问题而不敢抗病毒治疗是完全没有必要的。

　　文/李初晴

　　(首都医科大学附属北京地坛医院)