胰腺癌晚期肿瘤不可切除？华西专家用这个办法赢得手术机会

　　胰腺癌又被称为“癌中之王”，尤其是发展到肿瘤巨大无法手术切除的晚期胰腺癌患者来说，预后效果极差，中位生存时间通常在一年内。

　　12月2日，红星新闻记者从四川大学华西医院获悉，华西医院胰腺癌MDT团队创新治疗方式，为一位胰腺癌晚期、已经无法手术切除肿瘤的患者，定制个体化术前转化治疗方案，经过5个月的治疗，肿瘤缩小，成功获得了手术机会，且病理完全缓解。

　　据了解，经查阅相关文献报道，该病例是多学科团队采用化疗联合免疫治疗并成功转化为可手术切除、且实现病理完全缓解的国内首例病例。

　　58岁女性罹患胰腺癌晚期

　　肿瘤巨大且无法手术切除

　　去年年底，58岁的患者张女士(化名)因为长达2个月的上腹部疼痛，到医院就诊，被确诊为胰腺癌晚期，张女士和家人辗转多家医院，均被告知病情进展到晚期，无法手术切除。今年1月，抱着最后的希望，张女士到四川大学华西医院胰腺外科田伯乐教授处就诊。

　　上腹部增强CT提示，患者的胰腺体尾部有不规则混杂密度团块影，大小约8.4cm*7.9cm*7.2cm，巨大的肿瘤与腹腔干及腹主动脉关系密切，腹膜后还有多个软组织密度结节影，较大者约2.2cm*1.8cm。经过胰腺肿瘤多学科团队评估，初步诊断为“胰腺体尾部恶性肿瘤，局部进展期，不可切除。”再进一步完善超声内镜下的胰腺穿刺活检，病理结果证实了初步诊断，确实是“胰腺体尾部低分化腺癌”；同时，肿瘤基因检测更提示患者病情复杂罕见，治疗方法不明确。

　　真的没有办法了吗？

　　进行内科抗肿瘤治疗，成功赢得手术机会

　　多学科团队讨论后决定，为患者最大可能缩小肿瘤，尽可能创造手术机会。

　　随后，张女士入住腹部肿瘤病房曹丹教授医疗组进行内科抗肿瘤治疗。曹丹教授结合患者肿瘤基因特点，为患者创新制定了化疗联合免疫治疗的方案。由于该病例的基因检测结果提示为罕见的MSI-H状态，对免疫治疗具有较高疗效，但是单药免疫治疗在晚期胰腺癌中能够明显缩小且达到完全缓解的概率较低，因此需要化疗与免疫治疗在胰腺癌治疗中协同发挥抗肿瘤作用。

　　经过6个周期共计18周近5个月的治疗，患者肿瘤明显缩小，包绕腹主动脉的肿瘤也明显退缩，成功转化为可切除。事实证明，个性化的化疗联合免疫治疗方案对该患者最为恰当，且带来了更好的治疗预期。

　　肿瘤内科、胰腺外科、影像科、病理科、消化内科等多学科再一次MDT讨论分析认为患者可尝试手术治疗。9月3日，田伯乐教授团队为患者实施胰腺肿瘤根治性切除术，术后病检提示肿瘤完全坏死，无任何肿瘤细胞残留，达到病理完全缓解，术后患者恢复顺利，目前状况良好。

　　胰腺癌被称为“癌中之王”，患者总的5年生存率为 8%~10%，手术切除率约20%，化疗药物有效率约30%、靶向和免疫药物治疗患者获益率<5%，对于无法手术切除的晚期胰腺癌患者而言，预后更是极差，中位生存时间通常在1年内。在没有联合治疗方案之前，此类肿瘤负荷较大的局部晚期胰腺癌患者术前更多采用化疗或放化疗，但能够明显缩小肿瘤转化为成功手术切除的病例比例仍不足10%，术后能够达到病理完全缓解的病例更是罕见。

　　红星新闻记者 于遵素 图据四川大学华西医院