钟南山：肺动脉高压易误诊

　　广州日报讯 (全媒体记者翁淑贤 通讯员韩文青)5月5日是“世界肺动脉高压日”，在广州医科大学附属第一医院大坦沙院区举办的相关科普讲座上，广医一院呼吸学科领军人物、中国工程院院士钟南山再三提醒，应对肺动脉高压，最重要的是早诊早治。

　　广医一院南山名医团专家刘春丽教授则建议，有家族肺动脉高压病史或先天性心脏病、风湿结缔组织疾病、肝硬化门脉高压或严重慢性肺病等高危因素人群，应定期主动筛查，避免出现问题以后才被动做检查，以免错过早诊早治的时机。

　　肺动脉高压易误诊

　　“提起肺动脉高压，大家可能比较陌生。”钟南山指出，它可因肺血管自身的病变所致，也可由于心脏病影响到肺循环而继发，还可能因慢阻肺、肺栓塞而起病。正因如此，以前不少患者得病后没意识到，一些基层医生也不太懂，所以容易误诊。

　　“肺动脉高压顾名思义就是肺动脉里边的压力增高，以前也叫肺动脉的高血压。”广医一院南山名医团专家刘春丽教授解释说，这种病是由于各种原因引起肺血管的管腔变窄、压力增高，使得右心室负担加大，慢慢地右心肥大，右心功能不全，如果未能及时干预治疗，最终会出现活动后的气促、低氧甚至晕厥，严重可出现心脏衰竭而死亡。

　　据刘春丽介绍，肺动脉高压在全球范围内约有5000万患者，近年来，65岁以上人群的患病率增加到5%-10%。肺动脉高压有200多种病因，其中特发性和家族性肺动脉高压属于罕见病。这类患者平均需要2~3年，看3~5个医生才能确诊。

　　高危人群建议定期筛查

　　钟南山强调，应对肺动脉高压最重要的是早期诊断。过去因为诊断得太晚了，有些病人一确诊已经到晚期了，5年存活率不高，生活质量也不太好。

　　如何才能早发现、早诊断？刘春丽提醒，有以下肺动脉高压的高危因素的人群建议定期主动筛查，避免出现问题以后才被动做检查，以免错过早诊早治的时机：

　　1.有家族肺动脉高压病史；

　　2.有结缔组织疾病，如系统性硬皮病患者、系统性红斑狼疮患者；

　　3.有先天性心脏病；

　　4.肝硬化门脉高压；

　　5.有应用减肥药物史；

　　6.有严重慢性肺病(慢阻肺、间质性肺病、支气管扩张、睡眠呼吸暂停综合征)；

　　7.慢性肺栓塞或肺栓塞反复复发者。

　　怎样才能诊断是否存在肺动脉高压？

　　刘春丽介绍说，常用的筛查方法有两种：一个是心脏彩超，它可间接估测肺动脉压力；另一个通过右心导管检查，直接测量肺动脉压力。如果怀疑存在肺动脉高压，可先做心脏彩超估测，彩超结果如果高度怀疑肺动脉高压，则要做右心导管检查，它可准确测量肺动脉压力以助确诊。

　　肺动脉高压不是“绝症”

　　肺动脉高压可怕吗？

　　“正如钟院士所说的，以前因为一诊断就是晚期，死亡率高，所以才让人觉得可怕。”刘春丽坦言。但如果能早期诊断、规范化治疗，其实肺动脉高压并不是“绝症”。这种病之所以会让人觉得“可怕”，因为靶向药物出现之前，全球的特发性肺动脉高压患者5年的生存率基本上只有百分之二十多，“也就是说，确诊以后只能活2.8年。”但随着更多药物的出现，患者5年生存期明显提高了。她引用日本一项针对肺动脉高压患者的长期生存状况研究指出，只要早发现、早诊断并接受规范治疗，入组这项研究的患者中，10年后还没出现一个死亡病例，“这证明肺动脉高压已不是绝症了。”

　　据钟南山介绍，现在采用联合治疗，可使肺动脉高压患者的生活质量大大提高，甚至能跟正常人一样工作、学习和生活，“当然剧烈运动还不行”，只有非常少数患者需要做肺移植。“我们不希望走到那一步，希望在早期发现就能够有好的办法治疗，越早发现，治疗的效果越好。”

　　刘春丽补充提醒，肺动脉高压患者一定要及早接受规范化的诊治，目前国内治疗肺动脉高压的药物加起来有近10种，有些已经纳入医保，“‘武器’多了，我们的信心也足了。”