科学把握母乳喂养“黄金72小时”

　　饶琳 李红

　　当母亲进行母乳喂养时，不仅仅为孩子提供物质需求，还传递了一股能量，这股能量看不见摸不着，我们称之为爱、温暖。婴儿在母亲怀里感受到母亲的温暖，产生亲近感、安全感和兴奋感。十月怀胎到顺利分娩，母亲和孩子一直都在进行能量的转移和沟通。无论是剖宫产还是自然分娩，无论是体重正常还是异常，纯母乳喂养对孩子的健康茁壮成长都非常重要。

　　但万事开头难，母乳喂养亦是如此。婴儿出生后的最初三天是母乳喂养成功的关键期。把握好产后第一个72小时，也被称作母乳喂养的“黄金72小时”。科学应对“产后72小时”，每一位妈妈都可以完成母乳喂养的顺利过渡。

　　产后第一个24小时：“母婴合体”

　　产后第一个24小时的关键是“母婴合体”，即妈妈和宝宝每时每刻、不间断地在一起，该时期强调宝宝一出生就在妈妈身边，尽量减少因非治疗因素导致的母婴分离。

　　分娩后第一个24小时是宝宝对新环境的调适期。宝宝的吃睡模式可分为三个阶段——出生后2小时、2-20小时和20-24小时。出生后2小时内，宝宝处于警觉期，这可能和人的本能有关，当他们从母亲子宫内封闭的、充满羊水的环境转换到开放、充满空气的环境，对新环境充满好奇和警觉，此时他们处于较为清醒的状态，非常渴望吸吮，这也就是为什么要进行肌肤接触和早吸吮的原因。

　　出生后2-20小时，宝宝兴奋过后，有些疲劳，开始处于浅睡眠及深睡眠期，可能深度睡眠4-6小时，会间断性地吸吮，可能边吃边睡。出生后20-24小时，新生儿较为清醒，此时新生儿的特点是2-3小时内密集吸吮5-10次，然后进入4-5小时的深睡状态，健康足月睡眠时间占64%。但早产儿和黄疸的新生儿易嗜睡，需增强喂养。

　　该时期，我们要做到“三早”和母婴同室。“三早”即早肌肤接触、早吸吮和早开乳。健康的新生儿应在分娩后立即获得持续、直接的肌肤接触，直至完成第一次喂哺。“三早”给母婴带来诸多益处，包括：

　　利于保持平静——通过体温的传递，可稳定新生儿体温，同时可稳定新生儿的呼吸、心率和血糖水平，使新生儿啼哭次数减少，尤其对低出生体重儿和早产儿；

　　提高免疫力——皮肤接触可帮助母亲皮肤、黏膜表面和肠道的微生物移植给新生儿，从而刺激新生儿免疫系统，建立自身免疫屏障；

　　建立亲密关系——进行过程中眼神和情感的交流，有助于母亲与婴儿建立亲密联结，使之相互依赖；

　　促进新生儿生长发育——皮肤接触可让新生儿能感受到母亲的体温、心跳，有利于新生儿放松，激活感觉神经。

　　早吸吮还可以即刻激活大脑嗅觉和触觉两个区域，以保护大脑神经回路的正确建立，使神经中枢功能趋于成熟。当然，这一切直接促进了母乳喂养，母婴接触可刺激产妇的迷走神经，增加催产素分泌，促进乳汁分泌，增加新生儿喂养频率，早期建立母乳喂养关系，建立母婴联结，也能帮助母亲建立信心。

　　母婴皮肤接触操作这样做：擦干宝宝后，移开湿毛巾，使宝宝胸腹部的皮肤直接与母亲的胸腹部皮肤接触，用另一块干净的干毛巾覆盖新生儿，但不要包裹，持续接触至少90分钟。在此期间做到三要点：不打扰、不中断、时间足够。

　　母婴同室即妈妈和宝宝每天24小时待在一起，妈妈和宝宝检查、免疫接种等，均在母亲的床旁完成。母婴同室能让母亲及时发现和回应婴儿的喂食信号，增强母亲母乳喂养的信心，建立母婴亲密关系，促进母乳喂养。

　　产后第二个24小时：“通宵奋战”

　　产后第二个24小时，宝宝需求突然增加，该时期强调持续肌肤接触，鼓励按婴儿发出的进食信号喂养，保证哺乳的舒适安全。

　　这24小时内，宝宝们主要特点是“夜间精灵”，主要表现为白天睡觉，夜间活跃，可出现频繁哭闹和密集哺乳，宝宝不停吸吮，吸吮时长可达1小时甚至更长。发生这种现象不一定是乳汁不够的标志，也不代表需要给宝宝额外添加奶粉，但后期持续出现可能是乳汁转移不佳的信号，要结合新生儿体重、大小便及母亲乳房和泌乳量等因素综合评估。

　　面对这些可爱又令人抓狂的夜间小精灵，如何应对？该时期要做到母婴持续肌肤接触，掌握顺应喂养和母乳喂养技巧。母婴持续肌肤接触是最好应对方式，通过模拟子宫内环境，频繁哺乳，但要注意婴儿保暖、跌落和窒息等意外事件发生。该时期，婴儿会频繁寻乳，鼓励母亲按婴儿发出的进食信号喂养，尽可能顺应喂养。顺应喂养的理念由按需哺乳和以婴儿引导喂养延伸而来，核心是母亲能识别、回应婴儿发出的饥饿与进食信号。

　　对健康足月婴儿，不建议定时喂养、频繁叫醒哺乳和人为延迟哺乳，应满足婴儿自然需求，增加皮肤接触的次数和时间，鼓励24小时同室，做好顺应喂养。

　　产后第三个24小时：“爆仓现象”

　　该时期，乳房在激素变化的影响下，泌乳量急剧增加，容易发生乳房胀满感，这属于正常现象。

　　尽管产后乳房胀满感的出现可能是好事情，但也是产后最初几天最常见的问题，是导致早期断奶的常见原因。乳房肿胀的发生率取决于产后最初几天的母乳喂养管理，若尽早实行母婴同室，做好按需哺乳，乳房肿胀的发生也会较少。

　　经历过“爆仓期”的妈妈们描述乳房肿胀带来的疼痛远远超出分娩时的疼痛，无法忍受。如果妈妈不想经历痛苦的“爆仓期”，应该如何应对呢？

　　预防是首选。做好早期、持续皮肤接触，选择舒适的哺乳姿势，掌握正确的乳房含接，顺应喂养，不过度干预乳汁分泌。其次，可进行适当干预。哺乳时，采用反向按压软化乳晕技术，帮助婴儿含接；哺乳间隙可使用冰贴、中医贴等缓解局部肿、胀、热、痛。若不能忍受疼痛，可根据医嘱选用适合的药物。

　　请注意，该时期拒绝人工暴力按摩，以免发生人为爆仓，对乳房造成更大的伤害，导致发生严重的乳腺炎。

　　把握好母乳喂养“黄金72小时”的攻略，相信每位妈妈都能顺利闯关，轻松踏上母乳喂养之路，为孩子的将来助跑。

　　(作者分别为中国福利会国际和平妇幼保健院护理部副主任、主任)