攻坚克难！手术机器人助阵腹腔镜下取癌栓

　　广州日报讯 (全媒体记者周洁莹 实习生黄婧 通讯员周晋安、甄晓洲)2岁9个月的孩子被发现肾母细胞瘤，只有手术取出癌栓，才可能全力挽救他的生命。对一个低龄儿童来说，这样一场手术风险、难度系数都极高。怎么办？近日，中山大学附属第三医院泌尿外科主任狄金明教授团队迎接挑战，攻坚克难，在手术机器人的加持下，成功地啃下了这场“硬仗”，成功完成腹腔镜下全微创下腔静脉癌栓取出术。据悉，患儿术后第5天已经能够下地步行，顺利出院。

　　背景：

　　肾母细胞瘤威胁儿童健康

　　肾脏在人体内的位置较深，多数肾癌早期没有任何临床症状，是易被忽视的“沉默杀手”。特别是儿童，因较少常规体检，腹部比较膨隆，家长发现时往往已是肿瘤晚期，延误治疗。

　　在15岁以下儿童肾癌中，肾母细胞瘤是最常见的类型，约占90%，且四分之三发生于5岁内，易侵犯肾静脉及下腔静脉。肾癌合并下腔静脉癌栓的发病率约7%-10%，对该类患者，只有在术中完整取出癌栓才能最大限度达到治疗效果，手术风险点主要有大出血和肺栓塞。

　　一旦如果手术成功，联合化疗、放疗等综合治疗，肾母细胞瘤的5年生存率可达90%左右，手术的意义十分显著。然而据相关统计，肾癌的下腔静脉癌栓取出术围术期死亡率达到10%-20%，目前多以开放手术为主，极少采用全微创(机器人或腹腔镜)手术。

　　双侧肾肿瘤+腔静脉1级癌栓

　　挑战全微创手术

　　今年4月，一名2岁9个月儿童因血尿就诊中山三院， CT提示右肾巨大肿瘤合并腔静脉癌栓(I级癌栓)，左肾上腺肿瘤，肺转移瘤，穿刺病理提示肾母细胞瘤。

　　更为严峻的是，因患儿年龄小、体重低，总血容量较少，又因患儿代谢率高、皮下脂肪组织薄，体温易下降，若手术时间过长，低温将进一步加重出血。若要对低龄儿童实行全微创手术，因身体尚未发育，其血管等更加纤细、腹腔内操作空间更小，使得手术技术难度更大，需要有非常熟练的微创操作经验来支撑。

　　该院儿科主任陈壮桂团队、儿童肿瘤专科外聘教授孙晓菲、儿童肿瘤专家蔡耘教授和李晓峰教授、放射科主任覃杰团队、核医学科焦举教授等多学科MDT讨论后，决定先行术前新辅助化疗，化疗间歇期行手术治疗。

　　3岁以下全微创腔静脉癌栓取出术国内外均鲜有报道，整体手术难度和手术风险都属于高危。这名患儿能否获得一线生机？

　　多学科通力协作：

　　抽丝剥茧2小时顺利“摘瘤”

　　针对该患儿的情况，若两侧分期处理需要承受2次手术打击，同期处理则手术难度急剧增加。该院泌尿外科主任狄金明术前仔细研读患儿影像资料，为最大程度降低患儿痛苦，将肿瘤尽可能彻底切除，制定了同期双侧手术的方案。为保证手术安全，术前邀请麻醉科周少丽主任医师、PICU等多学科会诊做好术前准备，并向医务科进行了重大手术备案。

　　两个月后，狄金明主任带领团队为该患儿实施机器人辅助右肾巨大肿瘤根治切除+腔静脉癌栓取出术+左肾肿瘤切除术，手术团队包括李腾成副主任医师、黄群雄医师等。在手术团队、麻醉团队、护理团队、超声科的通力协作下，约两小时后手术成功完成，术中几乎没有出血。患儿术后复查肝肾功能等指标均正常，术后第1天进食，术后仅5天就步行出院。近期患儿返院复查，各项指标均恢复良好。