问诊互联网医院：医生“上线” 激励机制如何“在线”？

　　有的医生完成线下高负荷工作量后，再利用休息时间线上接诊。有的医生虽为主任医师一次线上接诊也只有9.6元——

　　【“问诊”互联网医院③】医生“上线”，激励机制如何“在线”？

　　阅读提示

　　一些医生对互联网医院的积极性不高，一方面由于线下医疗服务需花费较多时间和精力，另一方面互联网医院的诊疗服务定价不尽合理。有医生建议，要为医生线上出诊提供“阳光收入”，相关部门也要及时制定互联网医院诊疗的相应规范及物价标准，完善绩效激励评价机制。

　　“线上接诊时要先了解患者主诉，详细询问病史，查看病历资料，再给予患者治疗建议，开具药品处方并书写病历。”北京大学第三医院耳鼻喉科副主任医师、互联网医院医生张珂向《工人日报》记者介绍了她线上接诊的流程。

　　互联网医院为医患沟通架起了新桥梁，依托线下医院，很多互联网医院还入驻了力量强大的医生队伍，为群众寻医问药提供便利。但是记者在北京、沈阳、深圳等地采访中了解到，不少医生对互联网医院的积极性并不高，有的互联网医院医生甚至存在零出诊、零评价、零回复现象。

　　《2021中国互联网医院发展报告》显示，互联网医院真正能实现有效持续运营的不足10%，大部分处于建而不用或浅尝辄止的状态。北京大学深圳医院副院长赵永胜表示，互联网医院真正落地的最大困难在于如何调动医生的积极性。

　　医生利用闲暇时间回复患者

　　2018年，经过严格培训和准入考核后，张珂正式成为北医三院互联网医院的一名医生。在她看来，互联网医院不仅能让患者和医生保持联系，方便及时、顺畅沟通，也能在一定程度上改善医患关系。

　　据介绍，很多互联网医院有严格的医师准入机制，医生不仅要具有医师证、实体医院执业资格证，以及独立临床经验，还需要取得互联网医院执业资质。

　　北医三院医务处处长、互联网医院办公室主任胥雪冬在《工人日报》记者采访中表示，线上接诊能及时满足患者的复诊需求，从而将线下门诊资源更多地提供给首诊患者。同时，通过线上线下一体化衔接，患者的健康管理和医疗服务能形成闭环，使得治疗具有连续性。

　　互联网医院为患者寻医问药提供了诸多便利，但是很多医生却对此积极性不高，一些医生仅把互联网医院的工作当成“副业”。

　　张珂直言，在日常工作中，她首先要保障线下医疗服务的时间，接诊互联网医院患者则主要利用休息时间或碎片化时间完成。目前，她平均每周在互联网医院接诊30余人次。

　　今年4月，记者在北京大学深圳医院感染性疾病科诊室看到，主治医师李雅琴正用手机通过互联网医院平台，对线上患者的问诊进行答复。她告诉记者，线上有患者问诊，医生会收到短信通知，一般也是利用休息时间回复。

　　线上诊疗服务定价不尽合理

　　除了在工作时间难保证，《工人日报》记者在采访中还发现，互联网医院诊疗费定价不合理，也是医生积极性不高的原因。

　　沈阳一家三甲医院内科主任医师周雯告诉记者，其实在互联网医院出诊并不比线下轻松，而且出诊时不同级别的医生均按普通门诊诊察类项目价格收费，主任医师和医师的诊疗费都是9.6元。

　　“诊疗服务定价不尽合理，存在‘一刀切’现象，不能充分体现医务人员的劳动价值，这也在某种程度上挫伤了高级别医务人员的积极性。”周雯说。

　　周雯还直言，相比线下，她在线上为每位患者身上花费的诊疗时间要多出20%，有时为了确定患者的病情，可能需要花更多时间与患者在线交流，而且大部分诊前咨询是免费的。

　　《2021中国互联网医院发展报告》指出，以线上复诊为例，北京收费50元，而医院知名专家线下普通号是100元，特需号是300元。

　　深圳市妇幼保健院互联网医院相关负责人对此也深有同感，“目前的线上诊疗费难以调动医生积极性，医生完成线下高负荷工作量后，利用休息时间开展线上问诊服务，耗费不少时间和精力，而只能收取最低诊疗费标准，即25元，难以调动积极性。”

　　为医生线上出诊提供“阳光收入”

　　“增加医生的活跃度，需要为医生线上出诊提供‘阳光收入’。”周雯表示，新冠肺炎疫情下，线下诊疗受限，这对医生上线并持续提供线上服务起到催化作用。“不过，要想让医生真正拥抱互联网医院，并参与其中，还需要满足医生的多元化需求。”

　　《2021中国互联网医院发展报告》强调，对医院建立有效利益分配机制和成本补偿机制，对医生建立有效的绩效激励评价机制，是互联网医院实现可持续发展的第一大前提。

　　报告还指出，互联网医院整合了线上线下流程，相对传统诊疗服务来说，业务模式和用户就诊路径也发生了很大变化，对医生的绩效激励如果不能跟随业务调整，势必会制约互联网医院的发展。

　　《国家医疗保障局关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》规定，定点医疗机构提供符合规定的“互联网+”医疗复诊服务，按照公立医院普通门诊诊察类项目价格收费和支付。

　　赵永胜表示，为提高医生积极性，北京大学深圳医院每周定期开互联网医院例会，同时将诊金全部作为医生绩效奖励。

　　张珂建议，相关部门及时制定互联网医院诊疗的相应规范及物价标准，完善不同角色人员的绩效激励评价机制，让医生、护士、药师和技师的劳动价值能分别得以体现。