12岁少女被20厘米肿瘤压迫心脏 粤专家成功“拆弹”

广东医生完成左侧胸腔巨大纵隔畸胎瘤摘除术　广东省人民医院 供图

　　中新网广州4月21日电 (蔡敏婕 张蓝溪 靳婷)12岁少女小秀(化名)正读初中，乐观开朗的她未曾意料到，一场突如其来的疾病正打破她平静的生活，在她的左侧胸腔里悄然隐藏着一枚“定时炸弹”——一颗直径20厘米巨大肿瘤。

　　近日，广东省人民医院心外科组织多学科协作努力，耗时数小时，完成一例左侧胸腔巨大纵隔畸胎瘤摘除术，成功“拆弹”。患儿术中术后无明显并发症，恢复良好，目前已顺利出院。

　　数月前，小秀在体检中发现左侧胸腔一颗巨大肿瘤，从CT影像学特征，肿瘤内含脂质成分、骨骼及牙齿等骨化成分，临床初步诊断为纵隔畸胎瘤。

　　据介绍，畸胎瘤属于胚胎性肿瘤，良性成熟分化性质多见，是胚胎发育时，生殖细胞发生、移行、发育过程中部分变异导致。而纵隔畸胎瘤约占原发纵隔肿瘤的15%至20%，好发于30岁以下青壮年，女性多于男性，良性多见，亦有低分化恶性可能，肿瘤虽生长缓慢，但达巨大体积后，会对周围脏器造成压迫。

　　据广东省人民医院心血管疾病研究所所长、心外科主任陈寄梅介绍，经过进一步细致检查，发现小秀的纵隔畸胎瘤直径已达约20厘米，位于左后下纵隔深处，已部分压迫心脏心包及左下肺、左侧膈肌及后腹膜脏器，且肿瘤与降主动脉紧密粘连、分界不清，周围毗邻食管、胸导管及多根神经，更有数根滋养血管由降主动脉发出供给肿瘤血运。

　　“这些复杂解剖均关系给手术带来多重高危风险，如何在完整切除肿瘤的同时，避免损伤周围重要脏器，减少并发症的发生，是摆在外科医生面前最大的挑战。”陈寄梅说。

　　为了制定最佳治疗方案，心血管疾病研究所组织了小儿心脏外科、心脏大血管外科、胸外科、心麻醉科、心外重症监护科等多学科会诊，对术中可能遇到的问题及处置预案展开了详细讨论，并制定手术计划。

　　3月1日9时50分，专家团队为小秀进行这台高难度手术。“这是我目前切过的直径最大的纵隔畸胎瘤，如果主动脉出现破裂，随时可能引发大出血。”广东省人民医院心研所心外科心脏大血管外科主任孙图成说，“一旦出现大出血，体外循环将立即启用，手术团队立即开展血管修补或者人工血管替换。如果肿瘤突破了膈肌，手术团队将随时优化方案，在保证安全的前提下把肿瘤切干净。”

　　幸运的是，开胸探查后，手术团队发现小秀的纵隔畸胎瘤没有突破膈肌，手术按照术前计划顺利进行。

　　医生们先把肿瘤的“供给”切断，对降主动脉进行了阻断和局部修补。风险最高的一关跨过后，手术团队对小秀的肿瘤周围毗邻区域细致地解剖游离，把心包及肺部的粘连松解、膈肌粘连松解，并对肿瘤基底部纵隔逐层游离，把肿瘤蒂部滋养血管逐根游离结扎。

　　当天12时许，手术室内医护人员屏息凝神，一个硕大的纵隔畸胎瘤被完整从胸腔取出。随后，手术团队仔细检查原肿瘤周围毗邻区域，依次完成局部修补，顺利完成“拆弹任务”。

　　据介绍，巨大复杂纵隔肿瘤，尤其是与心血管解剖关系紧密的病变，一直是外科疑难杂症。纵隔畸胎瘤一般相对多见与腹腔和胸腔，有可能来源于单个胚胎生殖细胞的变异，难以在早期被发现。该病暂无有效预防措施，定期体检或不适尽早就诊，能确保早诊断、早治疗，而且绝大数属良性性质，手术切除即可达治愈状态。(完)