无需开胸 微创手术让高龄患者重获“心”生

　　随着现代医学的快速发展，微创手术正逐渐成为心血管疾病治疗的新趋势。心血管外科疾病常见微创手术有哪些？我国心脏微创手术的技术成熟程度如何？近日，本报记者专访致公党党员、中国医学科学院阜外医院(以下简称“阜外医院”)冠心病中心主任吴永健，为大众解读心脏外科微创手术的奥妙。

　　在临床实践中，心血管外科常见疾病的微创手术包括冠状动脉支架植入、心脏起搏器植入和心脏瓣膜修复等。

　　“与传统开胸手术相比，这些手术通过较小的切口或无需开胸的方式进行。”吴永健解释，传统心脏手术需要全身麻醉和开胸，对身体损伤较大，“特别是对于高龄患者，他们的身体条件往往难以承受创伤性手术的打击。”

　　吴永健习惯用“以最小的创伤治愈疾病”来向患者诠释心脏微创手术，他告诉记者，心脏微创手术无需开刀，通过导管即可将人工置换物植入患者体内，这种手术方式减少了传统手术的痛苦，术后伤口更美观，住院时间也从半个月缩短到两三天。

　　“心脏微创技术的进步，也让许多高龄患者有了治疗的机会。”吴永健透露，以前面对八九十岁的高龄患者，通常只能采取保守治疗。

　　以瓣膜性心脏病为例，“以前的心脏瓣膜置换手术，需要通过麻醉让心脏暂停，开胸剪掉旧的瓣膜，装上新瓣膜，再让心脏复跳。”吴永健介绍，这种传统的手术方式风险较高，也让老年瓣膜性心脏病一度成为外科手术的“禁忌之症”。

　　如今，微创技术的突破，彻底改变了瓣膜性心脏病的治疗方式：不需要开刀，也无需体外循环，用局麻或镇静麻醉，即可置换或修复瓣膜，极大降低了高龄患者的手术风险。

　　吴永健笑谈，有了瓣膜微创技术，“手术在心脏跳动的情况下就可以进行，甚至医生跟病人聊着天，就能完成心脏瓣膜的置换。”如今，90岁的老年瓣膜性心脏病患者也可以通过微创手术接受治疗。

　　作为老年群体的高发病之一，瓣膜性心脏病与先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病等被统称为“结构性心脏病”。

　　“20世纪80年代，风湿性瓣膜性心脏病是心脏病中的主要疾病，10年后，冠心病跃居为最常见的心脏病，而在后来的二三十年间，冠心病的发病率逐年增加，至今仍呈增长趋势。”吴永健预测，随着中国人口老龄化趋势的加剧，未来，瓣膜性心脏病发病率将不断增长。

　　“这就迫切需要新技术的出现，以应对中国人口老龄化的社会问题。”吴永健表示，“经导管主动脉瓣置换术(TAVR)”是我国近年来心血管领域的一项重要技术突破，为中国老龄化社会中出现的瓣膜退行性病变患者提供了医疗技术支撑。

　　2010年，阜外医院使用进口瓣膜开展了TAVR手术，该手术无需“开胸”，通过导管即可完成主动脉瓣的置换。至今，吴永健团队已成功完成TAVR置换手术1000多例。多年来，吴永健积极推广该技术在中国的规范应用，已帮助全国100余家医院成功开展相关手术。

　　不过，吴永健坦言，由于我国结构性心脏病微创技术开展较晚，国内患者群体庞大，“未来几年，应加大TAVR等新技术的推广力度，为未来的中国结构性心脏病治疗培养更多的人才。”

　　他同时认为，人工智能将成为结构性心脏病微创技术的下一个突破方向。“微创手术对医生精准度的要求更高，人工智能技术的融入，将有利于提升手术效率，进一步推动我国心脏微创技术的创新发展。”(【《中国新闻》报 作者 罗鲁峤 报道】)