新闻周刊丨价格透明还专业！“免陪护”升级 让病人更有“医”靠

　　现在我国绝大多数的家庭结构都是两位年轻人，上面赡养四位老人，下面照顾自己的孩子。随着老龄化深入，处于中间层的年轻人，压力正越来越大。一旦老人生病住院，那他可能就要同时受到照护老人、带孩子、兼顾工作，三方面压力的共同夹击。在此背景下，上周六，国家医保局出台《护理类立项指南(试行)通知》，其中新设的“免陪护照护服务”项目，引发关注。

　　根据通知，“免陪护”不是无人照护，而是不再依赖患者家属亲自陪护，将由医疗机构的专业医疗护理员，为住院患者提供24小时不间断生活照护服务。并且国家还将对这项服务实施政府指导价，确保价格惠民，能够承受。与传统的住院找护工相比，“免陪护照护服务”有何不同？价格上能有多实惠？更重要的是能否真的保障服务质量，帮助每一个家庭减轻负担？

　　在深圳市的龙岗中心医院，本周五，26岁的帅小姐刚刚做完一场微创手术。虽然只有自己一个人，但她却没有特别担心。因为几天前术前检查时，护士就告诉她，可以使用医院的“免陪护照护服务”。对于日间手术患者，一天只需要支付80块钱，就有医疗护理员从入院到出院全程对她进行生活照护。

　　深圳市龙岗中心医院护理部主任 陶艳玲：从普遍的情况来看，选择无陪护服务的主要有两类人群，一类是老年人，可以让孩子去放心工作，又减少了那种因为影响孩子的工作而产生的负疚、焦虑的情绪。还有一类就是年轻人，一个人在深圳务工，不希望家人担心。

　　大约2年前，深圳龙岗中心医院开始探索住院无需家属陪护的“免陪护病房”，如今相关服务已经覆盖了12个科室。随意走进其中一间病房，就能看到两种不同颜色制服的人在忙碌。身着白衣的护士负责患者的技术护理，身着紫色制服的医疗护理员则负责包括买饭，协助洗漱、如厕，帮忙换洗衣物，翻身等在内的生活护理。医疗护理员以小组为单位，每12小时一换班，服务24小时不间断。她们来自医院合作的第三方公司，工作的内容、标准等，都要严格遵守医院要求。

　　每天医生护士查房、交接班时，医疗护理员也要一同参加。他们将根据患者的病情，针对性地调整照护时关注的重点，避免因疏忽造成伤害。当涉及一些特殊病人时，他们还能判断出哪些照护可以由他们执行，哪些必须向专业护士求助。

　　本周五，66岁的吕阿姨已经在医院住了五天。下午，护理员团队为她提供了洗头服务。洗头的过程中，除了有特殊的穴位按摩手法外，还播放舒缓的音乐，尽量帮助患者减轻住院带来的焦虑。在甲状腺乳腺科，患者以女性为主。对于即将进行手术的病患，护理员还会帮忙将头发梳成麻花辫，既方便打理，也是想让患者维持美好整洁的形象。

　　在龙岗中心医院，“免照护服务”主要执行“一对多”模式，由一名护理员同时兼顾几位患者，从而价格明显低于市场价。目前收费类型有两种：

　　一种是按天付费，比如日间化疗一天50元，日间手术一天80元。

　　另外一种是按病种收费，比如肛肠科手术实施打包价，全程5至7天，350元。还有一些外科手术照护100元1天，但达到600元以后就封顶，后续即便天数增加，费用也不会上涨。对于病情较重，需要一对一服务的则相应贵一些。

　　陶艳玲：传统的一对一的照护，其实很多时间护工是空闲的，我们这样一种模式的话，一对多，摊薄了成本。第二，控制了第三方公司的收费标准，我们是一起来测定收费的标准，而且一定要低于市场价。传统的护工到了节假日的时候，价格可能会翻倍。我们在协议里面就已经明确规定了，节假日我们也不允许涨价。

　　目前，龙岗中心医院已经形成了家属陪护、社会化护工陪护和“免陪护照护服务”，多种陪护模式并行的格局，患者可以自愿选择。全国范围内，还有福建、浙江、天津等十余地也已开展“免陪护”病房探索。根据通知，国家医保局将对“免陪照护服务”实行政府指导价，今年底，各省要对接落实，调整价格。眼下，“免陪照护”费用，有的省全部由患者支付，有的省可以医保报销，对此，国家医保局明确现阶段将暂不纳入医保。

　　复旦大学上海医学院副院长 朱同玉：医疗保险是治病用的，如果说生活护理是医疗的一部分护理的时候，我们才能够讲通医保报销，所以我们要从政策上、从定位上要讲通了，我们这个事才能纳入医保体系，所以这还是一个系统性的工作，需要我们不同的部门来共同破解这个难题。

　　相信经历过住院的人们都面临过找不找护工的纠结，不找护工的话，病人家属就不得不放下手头的工作亲自陪护；找了的话，又担心护工照顾得不周到，所以即便有了护工，病人家属放手了，却又总是不放心。

　　此次“无陪护病房”简单说来，就是要让患者和家属做到“放手”和“放心”，这该如何实现？对此，护工群体需要做出哪些改变和提升呢？

　　每天上午，义乌市中心医院护理员蓝丽平，都会按照医嘱，督促患者进行康复训练。今年八月，该医院在当地卫健委指导下，建立了“免陪护病房”，蓝丽平经过考核，成了“免陪护病房”的首批护理员，目前，她正照护着两名骨科患者。

　　今年49岁的蓝丽平，已经做了10年护工，经验颇丰，但按照医院要求，想做“免陪护病房”的护理员，需要在具体科室进行专科培训，与以往最大的不同，就是专业要求变高了。

　　目前，像蓝丽平一样，想通过培训进入“免陪护病房”工作的护工还有不少，医院正在加强对其他护工的培训力度。

　　在护理部看来，护理员群体的职业素养，会显著影响到患者的住院满意度，因此，想要提升满意度，医院就不得不规范护理员群体。

　　蓝丽平在老家浙江龙游县的医院和目前的三甲医院都工作过，她发现，想要在这个行业立足，既要懂专业知识，又要能爱岗敬业。此次“免陪护病房”的建设，增加了她的职业获得感。

　　在“免陪护病房”的实际运作中，仅在上岗前进行培训还远远不够。因此，医院还透过考核制度，监督护理员工作，目的是保障患者权益，并倒逼“免陪护病房”护理员提高照护质量。

　　除了医院监督考核，“免陪护病房”的患者也需要在出院前对护理员考核打分，院方和患者的评价，会影响到护理员的职业发展。

　　结束了白天的工作，蓝丽平看患者睡下后仍要在病房陪护，直到她所照护的患者出院，进入“免陪护病房”的两个月里，她虽然面临的考核多了，但她的收入也更为可观。

　　蓝丽平的劳动关系挂靠在一家医院招标引进的护工公司，此前，只有找到服务对象才有活干，收入存在波动。“免陪护病房”由于有了院方的质量把关，所以吸引了不少患者家属前来咨询，而蓝丽平进入“免陪护病房”后，只用按医院要求服务好病人，就能获得更为体面且稳定收入。

　　义乌市中心医院护理部护士长 丁燕南：我们最终的改革其实是多方共赢的。首先从病人的安全来说，因为这些护工他们有专业照护能力了之后，肯定是安全的。第二个就是对护工，他也是职业认同感，职业满意度是提高的，因为他有自己的技术了。

　　“无陪护”病房的出现，让很多双职工家庭可以“缓口气”，但是据中国老龄科学研究中心的一项统计显示，国内半失能、失能和失智老人约4400万，也需要人24小时看守。而这只是一部分需要护理员照顾的群体，医院中还有手术生病等等多种原因，导致需要照顾的人群。那么当下对于护理人员的需求量如此庞大，相关从业者的数量是不是在增多？经营护理服务类的企业在《护理类立项指南》发布的前后，又会有哪些调整，来跟上社会需求的步伐？

　　本周五，在这家位于天津的养护管理类公司内，工作人员正在整理各种材料，准备着近期的招投标手续。随着《护理类立项指南》的出台，医院对于外包服务商的护理员和管理层提出了更细致的要求，而天津作为国内最早开展“免陪护护理”病房的试点地区，当地机构都已经有了相较完整的管理流程链。

　　这一年中，这家公司参与护理类项目投标需要准备的招标资质中，和往年最不同的地方，就是投标公司的护理员需要持有医疗护理员证书，意味着护理员已经经过系统的学习和培训，并且是完成了考核后才上的岗。而最早是在2014年时，天津市卫生计生委首次启动了为期三年的推广住院患者无陪伴工作。这家康护管理公司的创始人就受自身照护经历的影响，再加上政策出台，在同一年时，他便有感创立了该公司。

　　这家公司创立一年后，天津市印发《加强医疗机构病患护理员管理的通知》，之中就提到了要建立健全护理员的岗位职责和工作流程，并强调了归口专业管理。因此他们通过调整管理模式，一个护工只需要负责一两种类型的任务，以此提升照护效率，这让公司的服务内容有了第一次优化。

　　通过近十年的从业经验，再加上天津试点设立“免陪护护理”病房，让他们的管理模式进行多轮升级调整，但每一次变动都无非关乎两方面，其一就是对于员工的素质要求在不断提升。而陪护员的门槛虽然并不算高，但是涉及医疗安全问题，因此在2022年时，医疗护理员这一职业被正式纳入《职业分类大典》后，标准更加清晰。因此往年时，这家公司招聘条件几乎不限制学历，但在之后，一般情况下要求招收初中以上学历，而限制年龄也从65岁下调到60岁。

　　现在，入职该公司，需要经过两个月左右的专业教学和考核后方可上岗，而之后公司每个月都会继续给陪护员进行两次业务培训，而他们所服务的医院也会有一月一次的专业培训给到他们。除此之外，公司为了激发护理员的工作热情，还在一个多月前举办了护理员技能比赛，奖金和资质提升的奖励吸引更多员工参赛。根据最新的招标要求，这家公司在这两年里，需要驻派一位项目经理到服务的医院中，这样管理起来更直接，同时也有利于监管和照顾到员工。

　　现在这家天津公司的员工数量一直在持续增长，但据介绍，除了几个试点城市以外，他们在其他地区的业务中感受到，市场仍然有需求的缺口。随着我国老龄化程度加剧，未来对护理服务的需求将持续增长。此前有相关研究显示，当下护理员缺口550万，而护理员这一行业也被评为2022、2023年度紧缺职业。

　　过去住院找护工通常只能通过熟人介绍或者自己联系，能不能找到好的基本靠碰，价格也不透明。这次《指南》出台后，护理人员的岗位职责和价格项目被规范化，能够推动照护流程逐步朝着更专业方向发展。在老龄化的背景下，如何培养出更多高质量的护理人才，让有需求的群体得到帮助，是护理服务市场在下一阶段需要继续探索的重点。

　　编导丨马诣宸 姚道磊 郭佳灵

　　(央视新闻客户端)