局部晚期肺癌谁可“治愈”?
羊城晚报记者 林清清 通讯员 郝黎 张蓝溪
以往,在人们传统观念中,中晚期肺癌就相当于被判“死刑”。随着医学科技进步,国际数据表明,局部晚期肺癌患者经过标准放化疗后,有1/5可达到治愈标准。只是,目前的影像学检查并不能明确找到这“幸运者的1/5”。
日前,广东专家的一项最新研究结果表明,通过一次大约20ml抽血量的最新技术血液检测,进行动态的血液分子残留病灶检测(MRD),可以精准地进行预后分层,找到这个“潜在治愈人群”。
重磅研究顶刊发表,局部晚期肺癌患者受益
10月9日,广东省人民医院吴一龙教授团队在国际医学顶刊杂志《癌症细胞》(IF:50.3)上发表了该项临床研究结果文章,揭示了MRD在局部晚期肺癌患者放化疗中的价值——MRD可以进行精准预后分层,持续MRD阴性即代表潜在治愈。
据悉,本次研究中,吴一龙教授团队创新地首次提出“放疗早期MRD清零”的概念,并证实了早期清零者预后更佳,可能不需要接受长期的巩固免疫治疗,这是一个局部晚期肺癌MRD临床应用的重要突破。
“10年前我们提出一个概念,要让所有肺癌变成两大类:一部分是可治愈的,如对于一些早中期肺癌,通过手术或放化疗等局部治疗手段达到治愈;另一部分目前不可治愈,我们要将它变成慢性病长期共存。现在这个概念已能实现。”著名肿瘤学专家、广东省人民医院首席专家吴一龙在接受记者采访时表示,“而我们最近关于MRD的系列研究,正是在向‘可治愈’方向的努力。”
找到“幸运的1/5”!可免后续过度治疗
在我国,非小细胞肺癌患者约占肺癌总人数的85%,其中,约有35%的患者已至局部晚期。
根治性放化疗是局部晚期肺癌的主要治疗手段。这种治疗模式存在一个问题:有19%的患者经放化疗已达到治愈,继续进行免疫治疗反而增加患者的不良反应和经济负担。而通过影像学检查并不能找到这部分实际上已被治愈的患者。
如何找到这“幸运的1/5”——局部晚期肺癌患者中的“潜在治愈人群”?这是本次研究的关键所在。
论文共同第一作者张嘉涛博士介绍,本次研究共入组139名不可手术的局部晚期非小细胞肺癌患者,在同步放化疗及免疫巩固治疗期间的不同关键时间节点抽血,共收集了761个血液样本进行MRD检测。研究结果显示,在持续6-7周的根治性放化疗过程中,早期MRD清零患者预后较好,且无论是否接受后续免疫巩固治疗,预后效果都相当,也就是后续无需再进行巩固免疫治疗。
此外,由于穿刺活检需要拿到足够的组织进行基因检测,对于局部晚期肺癌患者而言,这并非易事。张嘉涛表示,这次研究首次提出了对患者基线血进行基因检测,其血液来源的突变可作为组织检测很好的补充。通过最新检测技术,患者每次只需要约20ml的抽血检验便可完成检测,对患者而言,更为友好。
面对恶性肿瘤,医学决策做加法容易,做减法很难。广东省肺癌研究所所长钟文昭表示,此次研究,不仅改变了临床实践,也科学地实现了医学的减法。
“以往在国际上是存在争议的,认为MRD检测结果只是如同‘算命先生’,知道结局会不一样,但仍应继续治疗。而我们这项研究结果证实了,早期MRD清零患者预后较好,无论是否接受后续的免疫巩固治疗,预后效果相当。”吴一龙教授解释,该研究结果进一步证实了找到“潜在治愈人群”的价值,避免了后续的过度治疗。
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