没症状的贫血 到底要不要纠正？

　　每年的8月18日是中国贫血日。相信您对贫血一定不陌生，但您或许又有这些疑问，贫血很多年了，没什么感觉，可以不管吗？如果贫血，生活中应该注意些什么？贫血挺严重，但不想输血，可以吗……别着急，今天血液内科专家就为您解答关于贫血的十个常见问题——

　　长期贫血影响记忆力

　　有些人体检时发现贫血，但很多年来一直没什么感觉，这样的情况可以不管吗？答案是否定的。

　　贫血会引起身体缺氧，时间较长后身体会逐渐适应和耐受，尤其是年轻人，可能觉得没有明显的不舒服，但其实仍会导致记忆力减退、注意力不集中，稍有活动就心慌、气短。

　　长期贫血还会带来一些慢性损害，如心脏为了代偿贫血导致的缺氧，需要增加泵血、心跳增快，引起心肌增厚和心脏扩大。

　　因此，贫血患者应查明原因，能纠正的贫血需要尽早纠正。

　　缺铁性贫血需持续补铁

　　对于一些缺铁性贫血的人，补铁时贫血就好了但一停药就又贫血，这种情况有没有根治的办法？

　　铁是重要的造血原料，缺铁性贫血通过补铁很快能恢复。但是缺铁的原因往往是女性月经失血多，饮食中摄入和吸收的铁相对不足。因此，停止补铁后，月经继续失血，贫血就会复发。

　　如果有子宫肌瘤、子宫腺肌症，妇科治疗后减少月经量，或者通过药物或放置曼月乐环等方法减少月经量，则贫血不容易再发。如果月经量无法减少，则需要维持补铁，如隔日或隔两日口服一粒铁剂，至绝经期。

　　别指望铁锅炒菜能补铁

　　贫血者在生活中有一些注意事项要牢记。缺铁性贫血可以通过饮食改善，如红肉(如猪牛羊的瘦肉)、动物肝、动物血等铁含量丰富且容易吸收。但一些红色的食物，如红枣、红豆、花生衣，以及铁锅炒菜对于补铁几乎没有作用。此外，还需注意餐后喝浓茶、咖啡会影响铁的吸收。

　　蚕豆病(G-6PD缺乏症)患者食用蚕豆、氧化药物如解热镇痛药、磺胺等容易诱发贫血。阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者通过碱化尿液能减轻溶血对肾脏的损害，因此建议避免摄入酸性饮料和食物。自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征(MDS)等贫血患者则没有特殊的饮食禁忌。

　　值得一提的是，各类贫血都会增加心脏负担，患者需要避免过量运动。

　　输血可最快缓解重度贫血

　　有些人贫血挺严重，但不想输血，这样可以吗？重度或极重度贫血可能导致心肌缺血、脑缺血、血压下降等严重后果。紧急情况下，输血是最快提高血红蛋白的方法，尤其是对于老年、有心肺脑基础病的患者。

　　如果患者贫血不太严重，或者已经较长时间贫血，身体已经耐受了，没有明显症状，则可以避免紧急输血。查找贫血的原因，针对病因进行治疗来纠正贫血。

　　一些能通过药物快速纠正贫血的患者，也可以避免输血，比如缺铁性贫血患者输注静脉铁剂，免疫性溶贫患者使用激素治疗。

　　地中海贫血可遗传给胎儿

　　地中海贫血是遗传性贫血，孕妇有50%的几率遗传给胎儿，但妊娠产检才发现的地中海贫血往往都是轻型或静止型。如果配偶不携带地中海贫血基因突变，胎儿有一半可能和妈妈一样为轻型或静止型地贫，对生活没有影响；一半可能和爸爸一样没有地中海贫血，这种情况一般不需要做产前诊断。

　　但是，如夫妻双方携带有同型的地中海贫血基因突变，则胎儿有可能为中重型地中海贫血，需要进行产前诊断。

　　这种遗传病未必需切脾

　　对于确诊了遗传性球形红细胞增多症的患者，只能切脾治疗吗？遗传性球形红细胞增多症是基因突变导致红细胞膜异常的疾病，会导致脾脏破坏，产生黄疸、贫血、脾大、胆囊结石等表现。

　　目前没有药物可以改变上述异常，脾切除可以减少红细胞的破坏，缓解症状。切脾对于重度贫血的遗传性球形红细胞增多症是有效的治疗手段，但切脾后发生感染和血栓的风险增加。

　　儿童患者建议尽量推迟到6岁以后，中度贫血的患者可根据症状对生活质量的影响程度决定是否切脾，轻度贫血的患者如仅仅因为黄疸影响外貌而切脾则需要慎重权衡。

　　因胆结石切除胆囊的患者同时切脾可以降低再形成胆管结石的风险，但也增加了感染和血栓风险。

　　除激素外“自免贫”还可用药

　　对于自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者，不想吃激素了，有药可以治愈吗？激素治疗自身免疫性溶血性贫血有效率高、价格便宜，但长期使用副作用大，如果形成激素依赖或者反复复发，还有多种药物可以用来治疗“自免贫”，如利妥昔单抗、环孢素、西罗莫司、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。

　　但免疫性溶血对多数患者而言是一个慢性病，可以通过规律服用药物良好控制，治疗目标是让患者血红蛋白稳定，正常生活，而不是治愈。

　　骨髓穿刺检查没那么可怕

　　医生让我做骨髓穿刺检查，对身体影响大吗？骨髓是身体造血的场所，贫血或者其他血液异常可能是骨髓异常导致的，必须检查骨髓才能判断，抽血或者拍片子都不能代替骨髓本身的检查。

　　骨髓穿刺检查是血液科一项常规的检查。由于两侧臀部上方部位骨面较大，适合穿刺，但由于检查时会疼痛，所以会先打麻药。检查通常约5至10分钟就能完成，针眼局部按压10分钟不出血了就可以正常行走，针眼3天不见水就愈合了，对身体没有明显影响。

　　“再贫”易复发吃药有讲究

　　得了再生障碍性贫血，医生说需要吃药治疗好几年，吃这些药有哪些注意事项呢？再生障碍性贫血容易复发，一般维持用药需要2至3年。

　　环孢素、他克莫司都要求空腹服药，与饮食间隔2小时，12小时一次定时服用。在治疗前期，需要监测药物谷浓度达标，达到预期的治疗效果。服用环孢素如果出现明显的牙龈增生、毛发增生、肾功能异常，则需要将药物减量，或者改用他克莫司。

　　海曲泊帕或者艾曲泊帕也需空腹服用，与饮食间隔2小时，与乳制品(如牛奶、酸奶等)或者含多价阳离子(例如铝、钙、镁、铁、硒和锌)的矿物质补充剂最好间隔4小时以上，可以在夜间睡前服用。

　　司坦唑醇、达那唑、十一酸睾酮这一类药物为雄激素，容易导致肝功能损害，长期服用增加肝良性肿瘤发生率，女性患者服用后可能出现月经量少、闭经，皮肤痤疮。需要注意监测这些副作用，根据治疗反应和耐受性减停药物，避免长期服用。

　　骨髓增生异常综合征治疗分情况

　　骨髓增生异常综合征(MDS)需要化疗吗？可以去做移植吗？MDS根据发展为急性白血病的风险，分为相对低危和相对高危两种类型。

　　相对低危MDS主要表现为贫血或血细胞减少，可以采用促红素、罗特西普、环孢素、雄激素、来那度胺等药物治疗来纠正贫血。如果治疗效果不好，也可以采用去甲基化药物化疗治疗。如果患者年轻、输血依赖，可以把异基因造血干细胞移植治疗作为药物无效的挽救治疗。

　　相对高危MDS，因为进展为白血病风险高，生存期短，需评估年龄、身体条件，首先考虑造血干细胞移植治疗，移植是唯一能治愈的方法。但移植也有较大的风险，患者往往因为年龄大失去了移植机会。如果无条件移植，则可以采用去甲基化为主的化疗治疗。

　　文/陈苗(北京协和医院)