粤团队创新复发鼻咽癌患者放疗方式 提高总生存率和生活质量

超分割调强放疗降低严重并发症发生率　蔡敏婕　摄

　　中新网广州2月24日电 (记者 蔡敏婕)放疗是鼻咽癌最关键的根治性治疗手段，但约20%患者会出现局部复发，过去复发鼻咽癌的再程治疗技术毒副反应极大。中山大学肿瘤防治中心24日发布消息称，该中心联合其它团队完成一项临床研究，首次证实超分割调强放疗技术相对于常规分割调强放疗，减少复发鼻咽癌患者再程放疗的晚期毒性反应，提高患者的总生存率和生活质量。

　　上述研究于英国当地时间2023年2月23日在线发表于国际顶尖医学期刊《柳叶刀》。

　　鼻咽癌是具有明显的地区流行性的肿瘤，全球约47%的病例发生在中国，其中广东、广西等地尤为高发。放疗是鼻咽癌最关键的根治性治疗手段。然而，在根治性放疗后约10%至20%患者会出现局部复发。既往复发鼻咽癌的再程治疗技术毒副反应极大，患者总体生存预后差，3年总生存率仅约44%。因此，需要探索新的治疗技术。

　　如何使用更安全的技术，达到“减毒”并“增效”？中山大学肿瘤防治中心鼻咽科副研究员游瑞说，临床上，约70%患者无法通过鼻内镜手术达到根治性切除，因此，再程放疗仍是该类复发鼻咽癌患者唯一的根治性治疗手段。然而，再程放疗的严重晚期毒性发生率高至73.7%，包括严重的鼻咽坏死、鼻咽大出血、放射性颞叶坏死等；其中，约31.3%至40.0%的患者最终死于再程放疗相关的严重晚期毒性反应。

　　考虑到复发鼻咽癌再程放疗的主要死因是放疗后遗症，因此，中山大学肿瘤防治中心鼻咽科副主任陈明远研究团队在保持肿瘤生物放疗剂量“等效”的情况下，降低正常组织的生物学剂量，减少放疗后遗症导致的死亡，从而通过“减毒”提高鼻咽癌患者的生存率。

　　“就好比‘一日一餐’改成‘一日多餐’，减少一次性放疗带来的毒副反应。”游瑞举例称。

　　在此基础上，陈明远教授等牵头联合广东省人民医院、广州医科大学附属肿瘤医院，于2015年7月开展国际上首项前瞻性、随机、多中心的III期临床试验。这项研究纳入了不可手术切除的144例复发鼻咽癌患者，按1：1随机分配到超分割放疗组(72例)(每日2次低剂量放疗，共54次)和常规分割放疗组(72例)(每日1次常规剂量放疗，共27次)。

　　研究结果显示，超分割调强放疗相对于常规分割调强放疗将局部晚期复发鼻咽癌患者的3级以上严重晚期毒性发生率从57%降低到34%；其中，鼻咽坏死、鼻咽大出血、颞叶坏死发生率均显著降低。此外，导致死亡的严重毒性发生率在超分割放疗组亦显著降低。在总生存率方面，超分割调强放疗相对于常规分割调强放疗将该部分患者的3年总生存率从55.0%提高到74.6%。

　　综上，该研究创新性地提出了复发鼻咽癌“减毒增效”超分割放射治疗的新技术，并首次通过前瞻性Ⅲ期临床试验，证实超分割技术可通过降低严重晚期并发症的发生率进一步提高复发鼻咽癌患者的总生存期。(完)