新冠抗病毒药物与糖尿病降糖药冲突吗?内分泌专家回答
澎湃新闻首席记者 陈斯斯
目前,新冠肺炎疫情防控形势严峻,对于那些感染后有可能发展为重症或危重症的患者,奈玛特韦/利托那韦(Paxlovid)药物可以减少住院风险和死亡率,备受瞩目。
但需要注意的是,这个药的最佳使用时机为症状出现后5天以内。同时,由于这一药物与多种药物存在一定的相互作用,很多糖尿病患者会担心:它和日常使用的降糖药物之间会不会有什么冲突或相互作用?
对此,上海市医学会糖尿病专科分会第八届青委会副主委、上海市第六人民医院内分泌代谢科主任医师于浩泳表示,Paxlovid药物和目前临床上使用的降糖药包括口服药和胰岛素、胰岛素类似物、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂等均不冲突,也就是说,抗新冠病毒药物服用期间不影响日常的降糖治疗。同样,其他抗病毒药物如阿兹夫定、莫诺拉韦也与降糖药物之间没有冲突。
于浩泳进一步表示,需要注意的是,针对重症或危重症患者,以及非重症患者如因其他原因(如慢性阻塞性肺病、慢性自身免疫性疾病)在感染新冠病毒之前就已经在应用全身性激素、或临床症状加重等情况,此时应考虑使用糖皮质激素(如强的松、地塞米松等)治疗,这一类药物使用期间会引起血糖升高,如果使用者患有糖尿病,则有可能出现血糖大幅升高,甚至诱发糖尿病酮症(DK)或酮症酸中毒(DKA)。此时,应考虑采取胰岛素为主的降糖治疗。若糖尿病患者出现血糖明显升高、恶心、呕吐、甚至意识障碍等表现,需要警惕DKA及高渗综合征等急性并发症,应根据标准方法实施胰岛素输注、心肾功能允许情况下规范补液、补充电解质等措施,同时需要立即转诊至内分泌专科继续诊治。通常,激素使用的疗程一般都在5天以上,在这期间及激素停用的数天内,一定要密切监测血糖变化。
于浩泳指出,糖尿病控制不佳通常为新冠感染的危险因素,且血糖控制不佳与新冠结局较差相关。如果糖尿病患者合并了新冠病毒感染,食欲变差、进食减少,则应适当减少降糖药物或胰岛素的剂量或频次,增加血糖监测的频率,如有心悸、手抖、出汗等症状,随时测血糖,既要预防低血糖,也要预防严重高血糖和DKA等并发症。
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