气温骤降血压波动大谨防急性主动脉夹层
中央气象台近日发布寒潮蓝色预警,预计受强冷空气影响,广州将迎来大幅降温,广东部分地区气温将降到0℃以下。广州医科大学附属第一医院心脏外科副主任医师王凯提醒,气温骤降, 街坊们除了要注意防寒保暖,避免引发呼吸道疾病和发热、咳嗽等不适症状外,还要警惕一种致命的血管疾病——素有“血管中的不定时炸弹”之称的急性主动脉夹层。特别是长期高血压的人群更要防止气温骤降血压忽高忽低波动太大,控制不力会增大发病风险。这种凶险的急症一旦发作,救治不及时可“引爆”血管,危及生命。
文/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员茹志娜、韩文青
图/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员李进
血压波动血管“顶唔顺” 突发急性主动脉夹层
冬季气温骤降,心梗、脑梗风险增大,很多街坊对此比较警惕。其实,跟这两种血管急症同样致命的急性主动脉夹层破裂可能还更凶险,但了解的人可能还不多。
70多岁的吴伯(化名)长年患有高血压,天冷波动大虽知道有风险,但没想到去年冬天因此差点危及性命。如今回想起来,他仍心有余悸——那是个寒冷的冬夜,吃完饭后,他血压不太稳定,感觉胸口有点不舒服,正打算静养一会儿,突然胸口一阵撕裂般的疼痛,马上到医院急诊。做完主动脉血管CT,医生发现,他胸痛的源头是随时可能夺命的A型主动脉夹层,若不及时手术,随时会血管破裂大出血,需尽快手术抢救。由于当地医院不具备手术的条件和经验,他被连夜转运到广医一院心脏外科。
吴伯到达医院时已是凌晨三点半,广医一院胸痛中心立即开通绿色通道,大血管外科手术团队、麻醉科、心脏外科、影像科、输血科等多科室医护人员严阵以待。影像学检查进一步发现,主动脉夹层已累及吴伯全部的胸、腹主动脉,使其心包出现大量积液,主动脉壁随时可能撕裂导致凶险的大出血!
时间就是生命,广医一院心脏大血管外科王凯主任团队迅速做术前详细评估,随后与医院多学科医护团队合力“奋战”6个半小时,为吴伯实施了升主动脉、主动脉弓人工血管置换+降主动脉支架置入术,成功为他拆除了大血管中的“不定时炸弹”。术后当天晚上,吴伯就清醒过来,恢复了意识,各项生命体征平稳,很快便顺利出院了。
气温骤降 血压波动大增风险
“冬季是心血管疾病的高发季节,特别是气温骤降时,血压波动大,急性主动脉夹层也相对高发。”王凯指出,很多老百姓对心梗、脑梗等心脑血管疾病听说得比较多,已经有一定的警惕,但对主动脉夹层的潜在凶险却了解不多。他解释说,主动脉是人体最大的血管,它的血管壁分内膜、中膜和外膜三层。如果一个人长期血压不稳定,血压长期对主动脉血管产生较大压力,如果哪一天血管内膜出现裂口,血液从主动脉内膜撕裂处进入中膜,越积越多便逐渐形成主动脉夹层。如果血流持续冲击,夹层缺口持续受撕扯,未及时处理随时可能导致血管破裂,导致大出血而死亡。所以,主动脉夹层素有“血管中的不定时炸弹”之称。一旦急性发作,未得到及时救治,患者48小时之内死亡率很高。
“主动脉夹层急性发作与血压控制不力密切相关。”王凯提醒,近期强冷空气南下,广东、广州气温也在明显下降,高血压人群一定要遵照医嘱,按时、足量服药,合理控制好血压,谨防血压不稳添意外。若血压无法得到有效控制,应及时咨询医生调整治疗方案。
“如果出现突然的胸背、腹部剧烈疼痛,应及时到有条件的医院就诊。”王凯说,急性主动脉夹层来势汹汹,是凶险的急危症,发病24小时内死亡率每小时增加1%~2%,48小时内死亡率可高达50%,所以及早确诊、及时抢救是关键。
手术越及时 成功率越高
“每一台手术都是在与时间赛跑。”王凯和团队经常三更半夜接到紧急手术的电话,赶回医院时,多个岗位上的医护人员均已就位。他坦言,每一台大血管手术的背后,凝结了多个学科共同的努力,包括血液科、麻醉科、手术室、重症医学科等多个科室,大家心往一处想、劲儿往一处使,把一个个危重的急性主动脉夹层患者抢救回来。
“如果要总结手术的成功经验,就是一个字:快!手术越及时,成功率越高。”王凯说,这得益于广医一院胸痛中心的建设,能实现响应快、判断快、组织快、手术快,“从入院到送入手术室平均半个小时就完成各项准备,为很多患者赢得了生机。”
据他介绍,近二十多年来,我国主动脉夹层诊疗水平显著提高,在外科和介入手术干预方面积累了不少经验,目前治疗效果已接近世界领先水平。
尽管大血管外科手术技术已经发展非常成熟,但急性主动脉夹层发作起病急、风险大。
“患者出现剧烈胸痛马上到医院救治,当地医院给予快速准确的诊断,并在控制疼痛、血压和心率的情况下及时转运到有处理经验的医院,才有更高的抢救成功率。” 王凯分析道。很多主动脉夹层患者发病在没有手术条件的基层医院,为了进一步提高抢救成功率,近年来,他和团队不断加强与基层医院联动,将优质医疗技术下沉到基层,帮助基层医生提高对急性主动脉夹层的快速诊断能力,同时努力打造快速转运圈,争取覆盖到广东各地更多的医院,共同为提高患者的救治成功率而努力。
术后并非就能“一劳永逸”
“即使能得到及时有效的手术治疗,主动脉夹层患者术后并非就能‘一劳永逸’。”王凯解释说,主动脉夹层的发生,意味着患者全身大血管存在不同程度的病变,“手术只解决了升主动脉和主动脉弓,以及降主动脉的起始部”,虽然解除了大血管最关键部位的潜在风险,但术后控制好血压仍是患者每天必做的“功课”。如果血压控制不力,远端夹层可能再次复发,血管径继续扩大,有可能存在再次破裂的风险。
“所以,术后一定要遵医嘱规律服药,做好血压、血糖、血脂管理,降低主动脉夹层发生的风险。”王凯提醒。另外,有高血压、高血脂、高血糖、马凡综合征等的人群也要做好血压监测,定期体检,通过彩超了解自己的主动脉是否健康,尤其是升主动脉有没有扩张 ,有没有心脏瓣膜的变化等,发现异常及早干预。
医学指导/广州医科大学附属第一医院心脏外科副主任医师王凯
擅长各种主动脉疾病的外科治疗,尤其在主动脉夹层及主动脉瘤手术方面经验丰富,在冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜微创手术、心律失常的外科治疗及心脏移植、心肺联合移植、人工心脏方面有较深的造诣。
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