关于肺结节的那些事

　　赵晓菁

　　以下是上海交通大学医学院附属仁济医院胸外科主任赵晓菁在“一席”演讲上讲述的有关肺结节的诊断和治疗。

　　肺结节就是肺癌吗

　　胸外科作为一门医学专科，主要诊疗的范围包括人体头部以下、腹部以上的区域。近些年，胸外科比较多的工作就是鉴别、诊断和治疗肺结节。比如，患者A和患者B的肺部CT都显示在右肺有一个白色的结节，看上去两者的边缘都是毛糙的，但最终的诊断为：A是恶性的肺癌，而B是良性的炎性肉芽肿。

　　在21世纪，我们在临床中发现了更多的肺结节，大部分是大家耳熟能详的毛玻璃结节。比如，一个患者的肺部CT显示有两个毛玻璃结节，靠前的一个是纯毛玻璃结节，后面一个是混合性的毛玻璃结节。最后我们的诊断是，前面那个结节只不过是一个癌前病变，可能长期不会有变化，而后面的混合性毛玻璃结节则是一个极早期的微浸润的肺癌。

　　说到肺结节，我们不由自主会想到肺癌这个可怕的字眼。中国国际癌症统计中心的最新数据显示，我国肺癌的发生率和病死率位居恶性肿瘤的首位，而且它们远高于全球的平均水平。经过这么多年的努力，中国近年的肺癌发病率中，男性的发病率呈现轻微下降趋势，这和全球肺癌发病率的下降趋势是一样的；但是女性的肺癌发病率呈现升高的趋势，而且具有年轻化的特点。不过，我非常高兴地告诉大家，随着科学的进步，男性和女性的肺癌死亡率近10年来都在逐渐下降。主要的原因是肺癌早筛早诊的普及以及肺癌治疗手段的进步，其中，早期发现肺癌的最关键也是主要的手段之一，就是CT筛查。

　　为什么CT筛查非常重要

　　1997年，在我进入职场大约半年后，我得到了去日本冈山大学医学院深造学习的机会。在日本的胸外科病房里，我看到很多病人患有2厘米左右的肺结节，但并没有发生淋巴结的转移，也就是说他们以早期肺癌居多。而当时在国内的胸外科病房里，患者的肺部肿块大多为3厘米左右甚至3厘米以上，而且许多患者发现病灶时已经有淋巴结转移，甚至是远处的转移。这些强烈的对比，让我认识到中日在肺癌的诊断和治疗上有着巨大差距。

　　回国以后，随着医学的逐渐进步，我们也发现了越来越多的早期肺癌患者，他们中的一部分人得到了及时有效的治疗。

　　如何更早地发现肺部结节？如何更加有效地筛选早期肺癌患者？带着这两个问题，我于2004年再次来到日本，见到了大咖级的人物——放射科的曾根教授，他是世界上肺癌早筛早诊的倡导者和推行者。

　　曾根教授最早提出，CT筛查发现肺部结节的效能是胸片的10倍。那么，每年使用多少剂量的CT射线筛查合适呢？曾根教授经过大量研究后发现，将CT的射线剂量下降到原来正常剂量的1/8到1/10，这样对人体的伤害变小了，却仍然可以高效地发现肺结节。

　　低剂量CT筛查出肺结节以后，还需要精确的诊断。肺结节分成两大类:一类叫实性结节，也就是白色的结节；一类叫亚实性结节，也就是毛玻璃结节。而毛玻璃结节又可以分成两大类：一类是部分实性的混合性毛玻璃结节，另一类就是没有任何实性成分的纯毛玻璃结节。如今，针对不同类型、不同程度的肺结节，有非常详细的诊断标准，也有相关的随访观察和医学干预的指南。这为患者的安全治疗提供了有力的保障。

　　发现肺结节不必恐慌

　　十多年前，我们曾对上海的一个中老年社区进行CT筛查，结果发现，在江南地区的中老年人群中，有30%—40%的人都患有肺结节。但是这么高的发现率并不意味着这些肺结节都是肺癌。当时，中国的肺癌发病率仅为10万分之60左右，所以肺结节很常见，不必恐慌。

　　一般来说，通过低剂量的CT筛查发现肺结节，再通过精准的CT扫描来对结节进行精确诊断，对诊断出的早期肺癌，可以进行早期治疗，这样就能大大提高肺癌的治疗效果。随着早期肺癌的筛查以及微创技术的推广，这些先进的理念从上海逐步推广到了苏浙地区乃至全国。

　　哪些人需要做肺癌早期筛查呢？这里有一个误区。在体检中经常可以看到20多岁的小伙子在做CT筛查，那其实并没有必要。我们需要更加关注那些重点的高危人群，比如中老年人群、长期抽烟的人等等。年轻人如果在生活和工作中有一些危险因素，比如，长期接触污染、射线、油烟的人，家族中有肿瘤病史尤其是肺癌病史、慢性肺部疾病病史的人，则需要定期进行低剂量CT筛查。