老人无节制“买买买”多半是这个病闹的

　　除了身体震颤和手抖 帕金森还能让人变成“购物狂”

　　今年的双十一购物季，“剁手”完毕的你有没有后悔？“剁手党”是说那些沉溺于购物的人群，以女生居多。这一表现如难以自控，甚至对他人和自身造成不利影响，便称为“强迫性购物”。

　　有这么一种老年人的常见疾病——帕金森病，它除了导致手抖，还能让人成为“购物狂”。这是怎么回事儿？今天，医生就来跟大家聊聊帕金森病导致的强迫性购物行为。

　　除了震颤 非运动症状别忽视

　　帕金森病大家应该比较熟悉，临床症状主要分为运动症状和非运动症状。运动症状包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势障碍；非运动症状包括感觉障碍、认知功能障碍、情感障碍(如焦虑、抑郁等)和自主神经功能障碍(如便秘、多汗)等。这其中，非运动症状往往被患者及家属忽略。

　　我们所说的强迫性购物就属于帕金森病神经精神障碍中冲动控制障碍的表现之一。冲动控制障碍指在过分强烈的欲望驱使下，采取某些不当行为以获得某种快感。患者往往难以自控，甚至对他人和自身造成伤害。

　　服用这个药 冲动风险翻倍

　　近年来，帕金森病患者的冲动控制障碍发生率逐年升高、越来越引起大众关注。

　　中国帕金森病导致的冲动控制障碍发生率为3%至20.42%。其中病理性赌博发生率为0.43%至7%；冲动性购物发生率为0.87%至4.9%，强迫性进食发生率为2.68%至5.6%；强迫性性行为发生率为1.73%至2.8%。

　　帕金森病冲动控制障碍在帕金森病病程的任何阶段均有可能发生。单一冲动控制障碍的发生率远高于复合冲动控制障碍的发生率。

　　至今，帕金森病冲动控制障碍的危险因素目前还不明确。病人自诉这种行为带有冲动性，无法控制。研究认为服用多巴胺受体激动剂的患者罹患冲动控制障碍的风险大约是不服用患者的3倍。其他的危险因素还有早年发病、病程长、男性、药物滥用史、既往冲动控制障碍史、酗酒、吸烟、冲动猎奇个性等。

　　不只购物狂 这些都算冲动控制障碍

　　病理性赌博 为一种无法抗拒的赌博冲动。病人常常自诉有难以控制的赌博欲望，伴赌博前后有紧张感和轻松感。常常发生在帕金森病的“开”期，是出现较早，较多的一种冲动控制障碍。

　　强迫性购物 主要表现为经常购买一些负担不起或并不需要的物品，或未来很长时间才需要的物品。购物冲动不可抵抗、不能自控，不论是否会产生巨额债务都会反复购买，在购物前后也会产生和病理性赌博类似的紧张或轻松感。女性患者更为常见。

　　强迫性进食 以食物摄入量突然、显著增加为主要临床特点，主要指对碳水化合物或高盐食物的食欲及摄入量剧增，明显超出自身生理需求量。表现为强迫性饮食或更频繁地吃零食，以及夜间强迫性饮食，导致体重明显增加。女性患者更为常见。

　　强迫性性行为 性欲旺盛、性需求显著增多，而这种需求和年龄严重不符。主要发生于男性且较年轻的帕金森病患者，可能与吸烟、酗酒或精神疾病有关。

　　其他表现 药物成瘾、囤积行为、病理性偷窃、病理性纵火、冲动性吸烟等。

　　预防+干预 患者应做风险评估

　　鉴于帕金森病冲动控制障碍的潜在危害，应进行积极的临床患者教育，预防为主。应根据帕金森病患者的个体化情况进行分级管理及个体化干预。

　　首先在为帕金森病患者进行起始治疗方案选择时，应评估帕金森病冲动控制障碍的风险。

　　高风险帕金森病患者应谨慎选择多巴胺受体激动剂治疗，如必须使用，应注意监控多巴胺受体激动剂剂量并进行帕金森病冲动控制障碍的定期评估；低风险患者可以在有效监控的前提下，依病情足剂量使用多巴胺受体激动剂和(或)其他种类药物改善生活质量。在遵循帕金森病整体治疗原则的同时兼顾个体化治疗。

　　目前缺乏针对帕金森病冲动控制障碍的特效治疗药物，对已发生帕金森病冲动控制障碍的患者，应进行帕金森病冲动控制障碍症状的分级评估。另外，加强对患者的心理干预治疗也很重要。

　　轻症帕金森病冲动控制障碍的患者，在密切监控的前提下，以认知行为干预为主；中重症帕金森病的患者，在认知行为干预的同时，应在专科医生指导下酌情逐渐减少多巴胺受体激动剂药物的用量。

　　文/姜文婧 (北京老年医院）