14岁少年“一波三折” 粤医生在ECMO下为他做心脏手术

曾少颖在做射频消融　广东省人民医院供图

　　中新网广州6月20日电 (蔡敏婕 张蓝溪 靳婷)14岁的广东中学生小华(化名)，在2个月内3次被医生从“死亡线”上拉回来：本来以为只是一场普通的急性肠胃炎，却病情恶化至需用体外膜氧合(ECMO)维持生命；本以为要心脏移植，医生精准排查病因后只需射频消融；本以为快要康复，却遇上一场突如其来的大出血。每次突发情况都是命悬一线……近日，他在广东医院专家的合作下获得新生，如今可以下地走路。

　　4月20日，小华出现阵发性上腹痛伴乏力症状，两天后出现头晕、心慌，并伴有呕吐症状，当地的医院预判可能继续恶化。不出所料，小华很快就出现了心源性休克，一切指标都指向暴发性心肌炎。当地医院给予ECMO支持，第一次把这名花季少年从死亡线上拉了回来。

　　本以为他像其它暴发性心肌炎的病人一样，经过ECMO支持后，心功能在一周左右可以逐渐恢复。然而病情并没有像预想的那样发展。正常人的心脏功能评判指标——EF(射血分数)通常在50%至70%，而他却只有10%左右，也就是说他的心脏无法有效收缩让血液流向全身。

　　心脏移植成为小华家长的“最后希望”。5月5日，他被转入广东省人民医院儿童重症监护室。次日医院进行了MDT(多学科会诊)，广东省人民医院心儿科副主任医师曾少颖介绍，经过全面的病史整理及缜密的分析，结合入院后反复出现心律失常，最终确定了小华的病因——持续性心动过速导致的心律失常性心肌病。

　　小华的病情严重，药物无法控制心动过速，如果要保原来的心脏，唯一的办法就是进行射频消融术。

　　此时，一个两难的选择摆在了医生和小华家属的面前：如果放弃心脏移植，接受手术，小华现在的心脏脆弱，万一受不了射频消融，导致穿孔失血死亡呢？如果射频失败还要心脏移植，他还有机会等到供体吗？

　　此外，心脏移植有自体排斥的风险，也要一直服用药物。为了小华的未来考虑，医生希望尽可能地保下小华原有的心脏。但要撤下ECMO做射频消融术，小华手术中的心肺功能随时可能出问题；如果用上ECMO来做射频消融术，小华的股动脉已经放了ECMO的管子，射频消融的管子从哪里进？

　　广东省人民医院的专家们，提出了一个从未有过的选项——在术前先更换一条更细的ECMO管路，然后再进行ECMO支持下的射频消融手术。

　　手术当天，专家团队通力合作，在ECMO支持下进行了射频消融手术。管路从小华的颈部和左侧股部动脉进入，仅用不到20分钟，成功完成了国内首例在ECMO支持下独立完成的射频消融手术。

　　术后，小华的心律失常消失，3天后成功撤离ECMO。但在撤机时，医生发现因为长期置管，再加上小华的血管本来就比较脆弱，此时他的右侧股动脉损伤基本离断。为保住小华的右腿，广东省人民医院血管与整形外科副主任赵刚为小华进行了右侧股动脉部分切除，以及人造血管置换，小华的右侧下肢动脉搏动正常。

　　一切似乎都在往好的方向发展，小华精神好转，心功能好转。然而，撤机7天后的凌晨小华的右大腿原本放置ECMO管道的地方再次突然出血，动脉血汹涌而出，小华的面色如纸样苍白。

　　“我们知道那损伤的股动脉还是破裂了。”广东省人民医院儿科重症监护室副主任医师孙跃玉称，时间就是生命，在当日值班的多名护士共同协助下，为后续的急救赢得了时间。

　　在这样的危急情况下，截肢才是迅速有效安全保命的办法。但对于一个才14岁的少年来说，截肢的后果太残酷。

　　专家们反复权衡，还是决定“搏一搏”，用一段人工血管替代。赵刚称，术中进行血管探查后发现由于原血管质量不佳无法生长出现出血及人造血管吻合不生长，股动脉糜烂接近断裂，无法再像之前接一个人工血管能解决的，因为血管已经不够长了。再次面临需要选择截肢保命的局面。

　　就在手术台上，没有多少时间，只能迅速决定。为了小华今后的人生，专家团队再次“挑战极限”，为小华开腹取出了一段髂动脉血管，用人造血管搭桥至股浅动脉吻合。

　　术后，小华的右侧下肢无缺血坏死，他的右腿保住了。

　　曾少颖提醒，心律失常性心肌病发病隐匿，时常被患者误以为是“感冒”“胃肠炎”未得以重视，因此延误治疗，“出现身体不适要及时就医，特别是曾出现心脏异常要及时检查，排除风险”。(完)