我国结直肠癌高发背后，早期筛查方案有待优化

　　作者：林志吟

　　在我国，结直肠癌发病率处于居高不下状态，如何降低发病率，早期发现、及时治疗仍是关键。刚刚过去的5月29日，是世界肠道健康日，如何优化早期筛查方案，受到关注。

　　日前世界卫生组织国际癌症研究机构发布的全球癌症负担数据显示，2020年，在中国常见新发癌症病例数中，结直肠癌排在第二，新发病例约55.55万例，占比约12.2%；另外，2020年中国结直肠癌死亡病例达到约28.6万例。

　　结直肠癌高发后，带来的是治疗负担沉重问题。

　　在近期的一场论坛上，南方医科大学南方医院消化科副主任、教授李爱民对第一财经记者表示，中国85%以上结直肠癌发现即已属晚期，结直肠癌越晚发现，治疗费用就越高，远端转移阶段治疗费用是癌前病变阶段的24.6倍，如癌前病变阶段，治疗费用或大约在0.83万元左右，但到了远端转移阶段，治疗费用可能上升至20.38万元。“中国早期结直肠癌内镜检出率仍仅有15.02%，这一数据明显落后于日本和韩国。”

　　结直肠癌属于“懒癌”，早期结直肠癌通常无明显症状，因此容易被忽视和漏诊。广东省中医院脾胃病大科暨消化内镜中心行政主任张北平教授表示，从息肉、腺瘤到发生腺癌，绝大多数结直肠癌发病时间长达十数年，给筛查留出15-20年的窗口期。虽然肠镜检查是“金标准”，但仅靠肠镜检查是“不可能的任务”，一方面多数人因怕痛、怕麻烦、侥幸心理等，导致肠镜检查依从性并不高；另一方面，大医院的肠镜检查常年处于饱和状态。“我们需要找到更好的肠癌筛查方法。”

　　目前中国结直肠癌筛查常用的模式有调查问卷、粪便隐血、血液肿瘤标志物(CEA+CA199)、肠镜等。传统的结直肠癌筛查方案，是先用调查问卷筛选出危险因素，再通过粪便隐血检查来评估危险等级，之后才进行内镜检查、明确诊断和治疗，但这一方案仍不能很好地解决早筛问题。

　　“调查问卷因耗时长、人力成本高而容易出现偏差，粪便隐血检查存在特异性差、准确性低等问题，而血液肿瘤标志物则不适合做早期筛查，种种情况导致肠镜筛查的依从性也偏低。”中山大学附属第六医院消化内镜科行政副主任、教授孔宪和表示，传统肠癌筛查方案有待优化。

　　值得注意的是，近年来，在结直肠癌早筛中，粪便 DNA 检测产品具有无创、便捷等特点，正得到关注。2018年12月20日，广州康立明生物科技股份有限公司自主研发的人类SDC2基因甲基化检测试剂盒作为国内首个获批的粪便DNA肠癌检测产品上市后，截至目前为止，国内有多款粪便DNA检测产品获批上市。

　　近期，康立明披露了其粪便 DNA检测产品“长安心”真实世界应用数据情况。截至2021年12月，该产品完成了33万例前瞻性筛查，其中约有17.55万例筛查数据可追溯，共有约1.21万例受检者结果呈现阳性(阳性率6.9%)，其中阳性结果的4970例受检者进行了肠镜复查(肠镜依从性41.0%)，一共发现3408例需要治疗的受检者，其中755例肠癌，1444例腺瘤，1209例息肉。

　　多位消化专家对第一财经记者表示，相比传统的粪便隐血检测，粪便DNA检测准确性有所提高，也提高了肠镜检查的依从性，粪便DNA检测+肠镜诊断序贯结合，有助于提高结直肠癌检出率，但受限于价格偏高、未能进入医保等因素，粪便DNA检测在临床中还未能大规模应用。

　　“中国结直肠癌筛查还有很长的一段路要走，目前也亟需探索出合适的结直肠癌筛查方案。”多位专家这样认为。