中新健康 | “学习困难”门诊里的困难不止学习

　　中新网北京6月2日电(韦香惠 张钰惠)与别的儿科门诊不同，首都儿科研究所(以下简称“首儿所”)的学习困难门诊显得格外安静。这里没有孩子因为打针而发出的撕心裂肺的哭闹声，也很少有家长因为排队不耐烦或者要安慰孩子而表露出焦躁不安。

　　在漫长的就诊队伍等待中，一种微妙的气氛游走在那些等待叫号的父母与孩子之间，而作为医生的张丽丽，面对他们，最先想的是弄清楚到底难在哪里。

　　主诉：上课注意力不集中

　　学习困难门诊有个特点，就是“慢”。

　　张丽丽是首儿所附属儿童医院保健中心副主任医师，她出学习困难门诊时，给每个患儿问诊的时间，平均都在半小时到40分钟左右。

　　一位在门诊前等待的父亲告诉中新健康，周末和假期的时候学习门诊很难挂上号，他只好和孩子妈妈一起在工作日请假带孩子来看。

　　他的孩子今年上小学一年级，平时存在做作业慢、数学计算题正确率低、注意力不集中等情况，听说首儿所有这样一个门诊，便带孩子来看看。

　　在诊室里，中新健康注意到一叠厚厚的门诊病例。其中一份病例上主诉写着“上课注意力不集中”，现病史包括“作业拖拉、磨蹭，家庭作业多数需家长陪伴，不会的也需要问家长或老师”“家中话多，有时插话，和家长脾气大”等。

　　张丽丽告诉中新健康，大部分来学习困难门诊就诊的孩子都存在这些情况，医生作出诊断需要经过和孩子以及家长详尽的交流，这也是学习困难门诊慢的原因。

　　具体来说，诊断过程就是寻找造成孩子学习困难的原因、排查影响学习表现的疾病，针对注意缺陷多动障碍和学习障碍等进行诊断评估、干预指导、家长教育及药物治疗综合干预。

　　“成绩不理想”不等于“学习困难”

　　12岁的婷婷被妈妈从老家吉林带到北京看学习困难门诊。她的妈妈说，孩子平时看不出有什么问题，就是成绩跟不上，在网上了解到了首儿所有这样一个门诊，就找了个机会带孩子来了。

　　婷婷看诊的时候医生给她开了相关辅助检查，包括智力测评、认知功能测试、行为学测试与评估及神经影像学等检查。

　　张丽丽向中新健康解释，很多家长认为成绩不理想就是学习困难，这其实是一种误区。她表示，自2022年5月开设以来，首儿所的学习困难门诊每年接诊8000余名患者。学习困难是主诉，背后的原因有病理性的，也有其他方面的。

　　从诊断情况来看，首儿所学习困难门诊里注意力缺陷多动障碍(ADHD，俗称多动症)最为常见，约占三分之二，此外，学习技能发育障碍(如阅读障碍)、阿斯伯格综合征、情绪问题等也是被确诊的主要原因。不少孩子可能兼具两种或者几种病症。

　　另外，还有因为成绩焦虑带着孩子前来就诊的家长。“有些孩子学习很好，但家长觉得他应该更好，家长的想法是‘你应该能到100分，为什么只考了90分？’”张丽丽无奈地说，学习困难门诊里不乏这样的家庭，有的时候她会把家长和孩子分开看，先单独和孩子聊，再和家长说。

　　张丽丽以百分制来说明，孩子的成绩达到60分以上，也就是知识内容能掌握一半以上，说明他不一定存在学习困难。“有些家长要求高，孩子也跟着焦虑，慢慢就会表现为情绪低落、学习困难等，这个时候需要家长去调节自身的问题，对孩子多一些包容和理解。”

　　对症治疗

　　弄清孩子学习困难的原因后，下一步就是对症治疗，这也是特别不容易的一件事。

　　要不要用药是最先困住家长们的问题。张丽丽介绍，当一个孩子被确诊ADHD之后，如果年龄在6周岁以下，建议进行干预训练，如果年龄在6周岁以上的中重度ADHD，医生通常会开出药物处方。

　　“但治疗的药物不是万能的。多动症的孩子自我约束力、执行力不够，更加需要家长有耐心，急是急不来的。”张丽丽指出，多动症属于“慢性病”，治疗是一个长期的、综合治疗过程。

　　另外，建立和睦的亲子关系也是帮助孩子走出学习困难的重要一步。尤其是对于已经产生心理问题的孩子来说，如果家长仍然不停施压，释放焦虑情绪，极有可能把孩子彻底逼到对立面，给医生治疗进一步增加难度。

　　张丽丽说，来学习困难门诊的家长中有一部分从成绩是否提高来评估治疗效果，但实际上，儿童自信心、自尊心、人际交往能力的提升也是评估的重要标准。“家长心态比较好的，孩子往往预后较好；家长很焦虑的，孩子即使用药，效果也不那么好。”(完)