遭遇“人生最后一次骨折” 91岁老人如何脱险?
老年人的髋部骨折,常见股骨颈骨折和股骨转子间骨折。一旦发生这种骨折,如果不积极手术治疗,就需要长期卧床治疗,这时候容易发生各种并发症,威胁老年人的生命,所以这种骨折又被称为“人生最后一次骨折”“死亡骨折”。近日,在南京江北医院就通过手术方式成功救治了一位高龄骨折的老人。 通讯员 肖雪 扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖
九旬奶奶家中摔倒,手术后第3天恢复良好顺利出院
近日,91岁的张奶奶(化姓)在家中不慎摔倒,无法站立和行走,右腿不能活动。医院检查结果显示右侧股骨粗隆骨折,合并右侧肱骨近端骨折,右侧桡骨远端骨折,右侧肋骨骨折。
张奶奶年事已高,除了重度骨质疏松外,心肺功能也不好,还患有高血压、慢性支气管炎,脑梗死、低蛋白血症、低钾血症等。这就意味着,手术难度很高,风险很大。但是股骨粗隆骨间骨折会严重影响患者的生活质量,不手术只能卧床,国内外专家都认为不手术两年内老人的离世比率高达1/4到1/2,同时还要面临疼痛无法缓解、护理困难、压疮形成等问题。
在向医生了解了相关情况后,张奶奶及家属最终决定实施手术治疗。完善相关检查后,由骨科中心卞健副主任医师团队为张奶奶进行手术。
术前,团队优化了治疗及手术方案,并启动老年骨折多学科诊疗模式进入快速诊疗流程,在老人入院的48小时内,不但完成了术前检查及评估、多学科会诊,还成功实施了2处骨折微创内固定手术,术中出血仅80ml。在麻醉团队默契配合下,手术顺利进行。
术后第一天,张奶奶疼痛明显减轻,能坐起锻炼活动;术后第二天,她就露出了满意的笑容。经过术后周密仔细的护理,恢复良好的张奶奶术后第三天即康复出院,回家后将按照康复计划继续进行功能锻炼,预防血栓,并根据营养科的指导加强营养。
手术治疗不是绝对禁忌,保守治疗死亡率和致残率可能更高
老年人骨折,不少人认为“年纪大了,怕承受不了手术”,所以都不愿意做手术,或者是能不做手术就不做手术。卞健指出,在符合手术指征的前提下,国内外专家们的共识都是老年髋部骨折应优选手术治疗。
相比手术治疗,保守治疗的死亡率和致残率更高。为此,国家卫健委新近发布了《老年髋部骨折诊疗与管理指南(2022年版)》,极力推荐尽早手术,力争入院48小时内手术治疗。
卞健介绍,老年人髋部骨折几乎没有完全愈合的可能,如采取保守治疗方式,会直接导致老人长期卧床,从而迅速出现心肺功能代谢障碍、肺炎、双下肢静脉血栓、泌尿系统感染、褥疮、心脑血管意外等多种危险的并发症,护理困难,生活质量大打折扣,甚至还会危及生命。
所以老年人发生髋部骨折,应尽快就医,经全面评估后采取适宜的治疗方案,如有条件接受手术,并营养支持,在医生指导下配合术后复健,康复也是很有希望的。卞健直言,任何手术都有风险,但周全的术前准备可以把它降到最低限度。
据介绍,目前对于股骨颈骨折一般采取人工关节置换术,对于粗隆间骨折多采用髓内钉内固定,两种手术都很成熟,手术时间一般在一个小时之内,出血量也不大,绝大多数老人都可以耐受。(肖雪 吕彦霖 来源:扬子晚报)
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