“换肝”手术是怎样成功的

　　钟艳宇

　　北京大学人民医院日前经多学科协作，为一名终末期酒精性肝硬化合并肝癌患者顺利实施同种异体肝移植手术，这是该医院近5个月以来完成的第16例肝移植手术。专家提醒，肝移植手术成功不代表可以高枕无忧，患者还需做好长期严格的健康监测，并做到定期检查、坚持服用免疫抑制剂等5件事。

　　常年嗜酒喝出肝硬化

　　56岁的杨先生喝了20多年的酒，抽了30多年的烟。7年前他正值壮年却突然食不甘味、脸色发灰、越来越瘦，还出现了腹胀、浑身无力、尿色黄、皮肤瘙痒等症状，被医院诊断为酒精性肝硬化。医生告诉他，肝硬化没有特效药，治疗目标是控制病情发展。

　　酒精性肝硬化，顾名思义是与酒密切相关的。酒的化学名称叫“乙醇”，是一种肝毒性剂，进入人体后代谢分解成对肝脏有害的乙醛。人喝酒后出现脸红现象，就说明乙醛在体内超量了。长期持续大量酗酒，酒精毒性会破坏肝细胞、肝小叶，造成酒精性肝病、酒精性脂肪肝，进而发展成酒精性肝硬化。不幸的是，前段时间例行复查肝脏彩超结果显示：杨先生的肝左外叶有一个28毫米×18毫米大小的“结节”，最终确诊为肝癌。

　　入院后的一系列检查结果表明，杨先生的癌细胞还没有出现肝外转移，肝硬化、肝癌的客观指征符合肝移植手术的条件。“患者的肝脏损伤严重，虽经过内科对症治疗，病情仍在发展，加之肝癌的出现，肝移植是拯救生命的唯一办法。”北京大学人民医院肝胆外科主任高杰介绍，幸运的是，杨先生在不久之后等到了与之匹配的肝源，于10月30日接受了肝移植手术。

　　手术需闯“取修吻”3关

　　肝移植手术，需要经过取肝、修肝及吻合3个步骤，将患者旧肝切除后再植入健康肝脏，这是外科手术中风险最大、手术难度最高、手术过程最复杂的手术。

　　供肝的获取和质量评估，是肝移植手术成功的一个重要环节。这需要团队中的器官获取组织对供肝功能进行充分的评估和维护，保证供肝切取手术过程精准、迅速，尽量缩短肝脏缺血时间，并将其安全转运到实施肝移植手术的医院。

　　麻醉医师是手术安全的第一道关，也是最后一道防线。肝移植手术分为旧肝期、无肝期和新肝期，每个阶段的心、肺、肾等重要脏器和内环境都在不断变化，根据监测所得到的各种数据，麻醉医师要及时调整方案，让患者处于一个相对舒适和安全的状态，让外科医生放心手术。

　　修肝过程同样不简单。接过浸泡在4℃保存液中的供者肝脏，高杰与助手进入了修肝环节。“我们需要把供者肝脏‘清理’干净，先去掉周围的结缔组织、脂肪组织，清晰暴露门静脉、肝动脉、下腔静脉和胆管，并尽量保留足够的长度便于后期的吻合，再灌注营养液，查找‘破洞’进行缝合修补……”

　　接受肝移植的患者往往病情复杂，常常伴有凝血、心肺等功能异常，切除病肝必须“谨小慎微”，医生用手术器械仔细将肝脏从周围组织游离出来，找到每一根与肝脏相连的重要血管和管道，尽量暴露足够的视野，将病肝切除。

　　3个多小时过去，终于到了将供肝移植到体内的时刻，但新的问题又来了：患者门静脉血栓给接下来的“吻合”设置了障碍。肝脏内75%左右的血液是由门静脉供应的，要确保门静脉通畅，保证新肝的供血，就必须要把血栓取出来，但这样做会让门静脉管壁变得更薄，因此缝合移植肝脏的血管时得万分小心，“前前后后，我们一共缝合了200多针。”作为主刀医生之一的黄磊说。

　　最终，经过团队5个多小时的奋战，供体暗棕色的肝脏在患者体内变为鲜润的粉红色，胆囊也流出了金黄色的胆汁，杨先生被送回重症监护室。随着各项指标好转，不久后患者顺利转回了普通病房。

　　术后做好5件事很关键

　　腹腔出血、血管狭窄、血栓形成、排异反应、感染、胆道合并症等是肝移植术后最为常见的并发症。任何一种并发症的出现都很危险，因此及早发现、准确诊断和及时治疗至关重要。

　　据调查，成人肝移植患者5年生存率可以达到70%以上，但还是有20%的患者在接受移植的第一年去世。高杰表示，手术成功并不代表移植患者能够长期存活，术后需要移植医生对患者进行密切监测、预防患者感染、调整抗排异药物的浓度，以及定期的随访复查等。对于肝移植术后患者而言，要特别注意以下几个事项。

　　定期检查 手术出院后的前半年，每个月到医院进行一次检查，主要是肝肾功能、血常规、血糖、血药浓度检查，根据血药浓度和肝肾功能及时调整药物用量。此后，延长到2-3个月检查一次。

　　继续用药抗感染 对于由于病毒感染导致的肝功能衰竭而进行肝移植的患者，要继续进行抗病毒治疗和相关检查。由于移植后应用免疫抑制剂，可能会发生细菌、病毒、真菌等感染，必须密切关注，遵医嘱用药。

　　坚持服用免疫抑制剂 移植器官在体内会出现排斥反应，术后一定要坚持服用免疫抑制剂，千万不要有侥幸心理，随意更改用药剂量或停药。

　　科学饮食 术后患者要注意营养补充，多吃一些蛋白质食物，如奶类、鸡蛋等，同时还要禁食辛辣刺激食物和高脂肪食物，做到滴酒不沾。

　　健康运动 选择适合自己的运动项目，可以慢跑、步行、登山、游泳、打乒乓球、打羽毛球、练瑜伽、做健身操等，每次运动不超过30分钟。

　　(作者单位：北京大学人民医院）