治痛还是保肠？一个也不能少

　　本报记者 张冰清 通讯员 孙美燕 魏安东 金薇薇

　　女生痛经能有多痛？原发性的痛经已经让人难以忍受，如果是继发性疾病带来的，疼痛程度又将呈指数级上升。

　　浙大妇院妇二科徐萍副主任医师见过这种疼痛的具象化表现——不少因子宫内膜异位症导致痛经的患者，肚子上都有一块暗红色的皮肤，那是常年用热水袋热敷留下的色素沉着。

　　子宫内膜异位症被称为痛苦不堪的“良性癌症”，一直是妇科领域难题。徐萍迎难而上，啃下这块硬骨头。

　　为痛经全欧洲求医未果

　　海外华人艰难回国治疗

　　徐萍介绍说，子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的妇科疾病，内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。当内膜细胞发生局部远处转移，与周围组织产生粘连，就可能对其他组织或器官造成侵袭和破坏。

　　久居意大利的华人阿玲(化名)有很长的痛经史，程度日益加重，还伴随肛门坠胀、大便稀薄，当地医院检查后才发现患了子宫内膜异位症，并已经侵犯到肠道。意大利医生提出要剔除内异病灶，切除部分直肠，同时进行保护性回肠造瘘术，术后3个月再次回纳肠管。

　　阿玲无论如何都无法接受，于是又辗转了欧洲多个国家求医，然而医生都给出了几乎一致的答案，于是阿玲就想回国寻找专家。因为疫情，阿玲着手报备、审批、隔离，经过几个月的辗转，跨越几万公里终于回到祖国，经人推荐后来到了浙大妇院。

　　经过徐萍所在的妇二科团队综合评估后，确定了最后的手术方案——采用腹腔镜下剔除盆腔内异病灶，并尽可能避免肠道切除及造瘘。

　　术中真实的情况比预想的还要复杂——内异症不仅侵犯了直肠，还侵犯了双侧输尿管。通过精细的微创手术，团队完成了直肠内异症病灶的圆盘状切除，并完美地修补了肠管，最终的结果是解决了病灶，既没有造瘘，也没有留下难看的刀疤，同时保护了盆腔内的脏器。

　　隐藏深部的内异症被揪出

　　多年盆腔痛终获对症解决

　　当不听话的内膜细胞离开“老家”子宫腔，最易侵犯卵巢，形成卵巢型内异症，即通俗说的巧克力囊肿，大约占80%左右；分布在盆腔腹膜和各个脏器表面的是腹膜型内异症，约占10%~15%；深部浸润型内异症可侵犯阴道穹隆、直肠阴道隔、直肠或结肠壁，也可累及膀胱壁和输尿管，约占子宫内膜异位症的10%~15%；此外还有侵犯其他部位的内异症。

　　徐萍强调说，深部浸润型内异症病情最重、预后最差，临床上又难以发现。由于位置太深，它甚至能逃过精密的影像学检查，更考验医生的经验和技术。

　　一个多年盆腔痛的患者，一直按照慢性盆腔炎治疗，最终辗转来到浙大妇院。徐萍给她做经阴道、直肠、腹部的三合诊检查时摸到了许多硬性的小结节，组织质地很硬，一碰就产生剧痛，触痛感明显，这是典型的深部内异症表现。但患者对此将信将疑。

　　于是徐萍选了个折中的办法，先开两个疗程抑制卵巢功能的药物，停掉一个月的月经，观察盆腔痛是否会消失。结果如她所料。患者这才遵医嘱继续服药控制，解决了多年的盆腔痛。

　　徐萍说，子宫腺肌病也会导致进行性加重的痛经、经量增多严重贫血、子宫增大及生育力下降。药物治疗效果因人而异，药物治疗效果不良的弥漫性子宫腺肌病患者在以往只能选择根治性子宫切除术。

　　但是现在，弥漫性子宫腺肌病灶剔除术在徐萍所在的妇二科团队已经是一种常规开展的术式了，能在最大限度去除病灶的前提下，帮助患者保留子宫，甚至改善反复辅助生殖技术助孕失败的腺肌病患者的生育力，让她们最终实现为人母的心愿。