医保费用断缴后如何再参保?
健全基本医疗保险参保长效机制,设置固定和变动待遇等待期
医保费用断缴后如何再参保?(政策解读·问答)
国务院办公厅近日印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》,明确深入实施全民参保计划,优化参保结构,提高参保质量,维护群众依法参保权益。
其中,“待遇等待期”引发社会广泛关注。待遇等待期有何规定,生病后再参保能马上享受报销待遇吗?断缴后如何再参保?针对群众关心的问题,国家医疗保障局有关司局负责人进行了解读。
各地在实际操作中大多已设定待遇等待期
问:什么是医保待遇等待期?原先有没有设置待遇等待期?
答:医保待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费,导致无法立即享受医保待遇,需要等待一段时间才能享受,这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销,需要参保人自己承担。
《中华人民共和国社会保险法》没有直接对医保待遇等待期明确规定,但大多数医保统筹地区在实践中,已对断缴人员和没有在集中参保期缴费人员设置了待遇等待期。比如,2012年印发的《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定,参保人员按照年度缴费,在次年1月1日至12月31日享受相应居民医保待遇。中途参保人员(新生儿等除外)应当按照年度标准缴费,并经3个月等待期满后,方可享受居民医保待遇。
问:为什么专门设定居民医保非集中征缴期缴费和断缴人员的等待期?
答:我国居民医保不是强制参保。过去,部分人员选择性参保缴费,健康时不参保不缴费不作贡献,生病时参保缴费享受别人的贡献。目前次均住院平均报销4437元,如果不设置待遇等待期,越来越多人会选择生病后才缴几百元参保,最终损害的是全体参保人的利益。因此,着眼制度长期可持续,需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期,在等待期里发生的医疗费用,医保将不予报销。实践也证明了待遇等待期设定的必要性。
断缴后再参保固定等待期为3个月,允许通过缴费修复变动等待期
问:待遇等待期是如何规定的?
答:指导意见设置了“两个等待期”,即固定等待期和变动等待期。明确自2025年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的,每多断缴1年,在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况,指导意见还提出,允许参保人通过缴费修复变动等待期,缴费参照当年参保地的个人缴费标准,每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。
需要注意的是,连续断缴4年及以上的,修复以后的变动等待期不少于3个月,加上原有3个月的固定等待期,需至少等待6个月。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。以湖南省的规定为例,假如一个人连续6年未参保,再次参保的待遇等待期计算如下:3个月固定等待期+变动等待期(断缴年份-1)=8个月,即再次参保后,需等8个月才能享受报销待遇。当然,这个人可通过缴费来修复变动等待期,若缴纳2年的费用,则等待期缩短为6个月。但由于他连续断缴超过4年,即便修复,固定待遇等待期和变动待遇等待期加起来最少也要6个月。
问:为什么不允许修复固定待遇等待期?
答:如果可以修复固定待遇等待期,就相当于允许生病后再缴费,缴费后马上享受待遇。这样会增加选择性参保风险,让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势,享受别人缴费对自己的贡献,对正常连续参保人员来说非常不公平。
2025年前未参保不受影响,为保障待遇享受要按期及时参保
问:政策出台后,2025年以前没参保的群众是否受影响?
答:不受影响。待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行,即使以前没参保,只要从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保,就不会有待遇等待期。如果原来正常参保,但2024年年底集中征缴期没有参保缴费,那2025年就会有待遇等待期。
问:如何避免居民因不知集中参保期而断缴?
答:每年9月,各地都会开展基本医保全民参保集中宣传活动,广泛发动各级医保部门、经办服务机构、定点医药机构、相关政府部门及企事业单位开展宣传动员。今后将继续充分发挥传统媒体和新媒体作用,创新宣传形式,丰富宣传载体,营造良好参保氛围。
如果由于自身原因错过集中缴费期导致断缴,应在补缴期尽快补缴,减少变动等待期,以降低不能享受医保待遇的损失。指导意见提出建立居民医保的参保激励政策,其中连续参保激励为每年可奖励至少1000元大病保险最高支付限额。断缴之后再次参保的,连续参保年数重新计算。不连续参保的,不仅不能在参保后立即享受报销待遇,也损失了连续参保的激励。为维护个人医保权益,建议每个人都积极按时参保缴费。(人民日报记者 孙秀艳)
-
上一篇
-
下一篇
相关推荐
黑龙江饶河再现野生东北虎足迹
四川内江市市中区发生3.2级地震 震源深度10千米
海南将迎来春节前出岛车客高峰 各港口出岛秩序总体平稳
(新春走基层)“喜迎全运会 瑞蛇贺新春”新春庙会在广州举行
羊角把、牛角、十字扣,春运涨知识→小设计大用途
岁暮冰嬉 寒尽春生 这些“速度与激情”谁看了不想玩一把?
“家门口能挣钱,好日子有盼头”(新春走基层)
国家中医药局:九成以上三级妇幼保健院设置中医类临床科室
湖南零陵腊肉飘香年味浓 供销两旺助增收
春节临近 你的家乡举办哪些活动?一起来寻找年味儿→
新春走基层丨让每一盏车灯都安然明亮 他们是“魔鬼风口”的风雪护路人
中国将386.7万家固定污染源纳入排污许可管理
- 最近发表
-
- 随机阅读
-
- 朝中社:金正恩指导朝鲜无人攻击机性能试验(图)
- 四川首个长江上游生态环境司法保护基地在宜宾揭牌
- 全国363家铁路直供电厂存煤8076万吨 可耗天数30.6天
- 铁路上海站2025年春运预计发送旅客超1600万人次
- 2023北京中轴线文化遗产传承与创新大赛服装服饰赛道启动
- “新农人”用“新农具”致富
- 男子聚餐饮酒后死亡 酒友是否担责?
- 消费者隐私 不是美味佳肴
- 南非桌山空中索道重新开放 首日迎客超7000人
- 广东跨境电商进出口额七年增43倍
- 广西多地强降雨来袭 气象部门提醒防范山洪、地质灾害和城乡积涝
- 《2023中国电子信息工程科技发展十四大技术挑战》一书在北京香港同步发布
- 算力产业“绿”起来
- 热评·文化新气象丨不仅有趣 而且有料 考古研学有点忙
- 阿里巴巴:网传裁员为谣言 今年预估新招15000人
- 中国面积最大国家公园:2023年-2030年实施弹性管理措施
- 旅客在飞机上突发疾病 机组与蓝天救援队合力救助
- “令人不安!”报告称美国校园枪击案数量创历史新高
- 巴西政府高级顾问:要创造美好未来,金砖国家的声音不可或缺
- 韩国举行2024学年高考
- 热门推荐
-
- 中医专家:中药对奥密克戎有抑制作用,对轻症无症状显示较好疗效
- (第七届进博会)银联支付产品亮相进博会 优化跨境贸易支付体验
- 重庆市场采购贸易专列(重庆-明斯克)发车 助力小商品“组团”出口
- 岸田开启访美行程 将参加美日韩首脑峰会
- 韩国客机事故遇难者DNA已全部采集 家属痛哭:只希望他们活着
- 全球五城摘得第六届广州国际城市创新奖
- 中新天津生态城发布全国首个域级城市大脑白皮书
- 湖南省政协港澳委员支招促湖南中医药“破圈”“出海”
- 美副总统官邸附近传出枪声!红绿灯顶部被打碎,无人受伤
- “十年一遇”!数万人被疏散,加拿大山林野火为何失控?
- 宁夏各机场“五一”假期保障13.57万人次平安出行
- 关注外贸促稳提质:推动海铁联运 促进降本增效
- 迎“文化和自然遗产日” 中国科技馆首次推出“非遗科普周”
- 增强文化市场发展信心
- 【图解】2024年盘点:数说科技创新亮点
- 国铁南宁局加开44列旅客列车服务端午假期出行
- 儿童意外枪击事件频发!美国一男子被2岁儿童开枪击中
- 广西水利厅调整洪水防御应急响应等级
- 鸟类鸣唱发声节奏如何遗传?国际最新研究发现与两个基因密切相关
- 10月1日中国铁路客流量创单日历史新高