专家：小细胞肺癌诊疗水平有待提升 免疫治疗带来新选择

周承志在查阅患者影像资料　受访者供图

　　中新网广州6月15日电 (蔡敏婕 雷麒颖)每年6月15日为“世界呼吸日”。广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心临床诊疗部部长周承志指出，小细胞肺癌相对于非小细胞肺癌低剂量螺旋CT筛查的价值有限，如果有这种高度怀疑的话，必要时需要做胸部增强CT才能有可能提高早诊率。在确诊广泛期小细胞肺癌后，免疫治疗越早开始越好。

　　肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌种。近年来，随着癌症治疗手段的进步，我国肺癌患者的生存现状有了明显改观，患者的五年生存率由放化疗时代的5%上升至当前的15%左右。

　　肺癌按照组织病理学特点可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中小细胞肺癌占15%左右。

　　“小细胞肺癌，被称为肿瘤界的‘小恶魔’，它长得很快，容易发生远处转移，在头、骨、肝、肾上腺、消化道、胃肠等到处‘跑’，恶性程度很高。”周承志说，小细胞肺癌发病隐匿，一般长在靠近气道黏膜，通过普通的低剂量螺旋CT筛查不一定查得到，很难做到早筛，发现的时候大约七成到八成是晚期了，往往做不了手术，药物治疗、化疗、免疫治疗为主，这是现在小肺基本流行病学的情况。

　　小细胞肺癌与非小细胞肺癌的危险因素相似，但尚未明确详细发病原因，通常被认为与吸烟高度相关。除此之外，大气污染、职业和环境接触、既往呼吸系统疾病及遗传因素也是肺癌的高危因素。

　　“约90%的小细胞肺癌患者都是‘烟民’，建议重度吸烟的人，起码每年做一个低剂量的CT，这是需要的。”周承志说，建议是40岁以上“烟民”每年做一个低剂量螺旋CT，“如果在低剂量螺旋CT里发现一点异常，不敢确认的时候，最好还是要做一个增强CT才有可能被发现”。

　　近年来，免疫抑制剂的上市和广泛应用，给驱动基因阴性的非小细胞肺癌患者和广泛期小细胞肺癌患者带来了新的治疗选择，这部分患者进入以“年”为单位计算的免疫治疗时代，成为近40年小细胞肺癌诊疗领域的重大突破。

　　“相对于过去30年，免疫治疗的出现属于一个质的改变，因为多了一个手段。”周承志坦言，但是它改变的幅度仍然不是特别大，“未来有更多的其他免疫治疗会不会在小肺得到进一步认证，也是值得我们去关注的”。

　　“现在免疫药物涉及的通路还不多，未来可能有更多免疫通路，有更多免疫药物上市，可能有更多的改善。”周承志说，目前的研究已经告诉我们，越早使用免疫治疗，患者获益越大。相信未来随着免疫治疗等创新疗法的进一步发展，以及肺癌规范化诊疗的推进，会有更多小细胞肺癌患者获益于先进的创新疗法，其总生存期和生活质量也将进一步得到改善，实现真正意义上的长生存。(完)